紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果對(duì)比

李 超

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

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紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果對(duì)比

李 超

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤(pán)錦 124000）

【摘要】目的 分析紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果以及安全性。方法 選擇我院2014年3月至2015年2月之間收治的90例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，選擇隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為甲組和乙組各45例。甲組給予阿奇霉素序貫療法治療；乙組給予紅霉素序貫療法。分析對(duì)比兩組患者的治療效果、臨床觀察指標(biāo)以及不良反應(yīng)。結(jié)果 應(yīng)用阿奇霉素序貫療法的觀察組患兒治療有效率明顯高于乙組，且咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，甲組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)比紅霉素序貫療法，阿奇霉素序貫療法對(duì)于支原體肺炎的治療效果更好、不良反應(yīng)更好，能夠顯著改善病情、促進(jìn)患兒健康，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；兒童患者

肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間，屬于沒(méi)有細(xì)胞壁的微生物，是造成小兒呼吸道感染的重要原因之一［1］。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，由于肺炎支原體引發(fā)的急性呼吸道感染發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，尤其是3～7歲的小兒感染率達(dá)到44.1%［2］。由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，使用頭孢類(lèi)藥物及青霉素藥物進(jìn)行治療不敏感，使用之后的效果較差。當(dāng)前臨床中多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠抑制肺炎支原體丹巴的結(jié)合，減少支原體造成的組織損傷及炎性反應(yīng)。本文就大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療肺炎支原體的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年3月至2015年2月收治的90例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，選擇隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為甲組和乙組各45例。甲組中有男患兒27例、女患兒18例；年齡最小的為2歲、最大的為12歲，平均年齡為（6.32±2.07）歲；病程最短為2 d、最長(zhǎng)為15 d，平均為（5.3±2.0）d。乙組中男患兒29例、女患兒16例；年齡最小的為3歲、最大的為13歲，平均年齡為（7.04±2.28）歲；病程最短為1 d、最長(zhǎng)為16 d，平均為（5.7±2.5）天。對(duì)兩組患兒的性別、年齡及病程等資料進(jìn)行分析，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組和乙組患兒采取相同的止咳、退熱、祛痰等治療措施，改善患兒的治療環(huán)境，確保病室的潔凈與通風(fēng)。甲組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法治療，給予10 mg/kg的阿奇霉素治療，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，再次服用3 d。乙組患兒入院之后給予20～30 mg/kg的乳酸紅霉素進(jìn)行靜脈滴注，以7 d作為1個(gè)療程，根據(jù)病情治療1～2個(gè)療程，分析對(duì)比兩組的治療成效、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒用藥3 d之后咳嗽、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常；有效：用藥5～7 d后臨床癥狀改善，體溫恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥7 d之后臨床體征和癥狀唯有明顯改善，包括病情加重的患兒［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別使用百分比以及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用卡方值/t值檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05的情況下提示A組和B組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療效果對(duì)比：A組45例患兒通過(guò)治療評(píng)價(jià)為顯效的有25例、評(píng)價(jià)為有效的有17例，評(píng)價(jià)為無(wú)效的有3例，總的治療有效率為93.33%；B組45例中治療結(jié)果為顯效的有18例、有效15例、無(wú)效12例，總的治療有效率為73.33%。對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比：A組患兒的平均發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（3.21±0.56）d、平均咳嗽消失時(shí)間為（2.85±0.43）d、肺部啰音消失時(shí)間為（5.41±1.07）d；B組患兒的平均發(fā)熱癥狀消失時(shí)間為（4.92±0.48）d、平均咳嗽消失時(shí)間為（4.76±0.55）d、肺部啰音消失時(shí)間為（7.82±1.54）d。對(duì)比發(fā)熱癥狀消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間指標(biāo)的結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：A組患兒中共出現(xiàn)6例不良反應(yīng)現(xiàn)象，其中2例局部疼痛、1例皮疹和3例胃腸道反應(yīng)，未出現(xiàn)肝功能異常和ALT上升現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；B組中出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，其中3例局部疼痛、4例皮疹、4例胃腸道反應(yīng)、3例ALT上升以及2例肝功能異常，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。對(duì)比兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支原體肺炎是由于肺炎支原體引起的呼吸系統(tǒng)疾病，秋冬季節(jié)是該病的高發(fā)期，發(fā)病年齡集中在幼兒與青少年群體中，隨著社會(huì)的發(fā)展該病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，具有起病緩慢、病程遷移、反復(fù)等特點(diǎn)，且可能造成多系統(tǒng)損害。肺炎支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，具有DNA與RNA，由于沒(méi)有細(xì)胞壁，臨床上應(yīng)用廣泛應(yīng)用的阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)其無(wú)效，因此選擇使用阻礙病原微生物蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行治療，具有較高的敏感性［4］。

紅霉素屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，在小兒支原體肺炎的治療中起到非常重要的作用，用藥后短時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到較高的血藥濃度，從而迅速緩解癥狀、改善臨床體征。但是紅霉素的應(yīng)用具有以下限制：首先，紅霉素必須通過(guò)靜脈給藥，其對(duì)于胃酸的耐受能力差，口服給藥破壞的可能性很大；其次是不良反應(yīng)較多，應(yīng)用紅霉素濃度超過(guò)0.1%會(huì)對(duì)機(jī)體血管壁造成刺激，引發(fā)局部疼痛或靜脈炎；第三，單獨(dú)應(yīng)用紅霉素治療支原體肺炎時(shí)間需持續(xù)21天以上，但是大多數(shù)患兒難以達(dá)到這樣的療程，復(fù)發(fā)的可能性更高。

阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有耐酸能力強(qiáng)、吸收好以及血漿半衰期較長(zhǎng)的特點(diǎn)，與紅霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不同的是，阿奇霉素應(yīng)用后在細(xì)胞內(nèi)的濃度明顯要高于在血清和組織中的濃度。同時(shí)，阿奇霉素在人體中的代謝沒(méi)有P450參與，所以不會(huì)產(chǎn)生肝臟毒性。研究資料提示，給予阿奇霉素治療后10天，白細(xì)胞與吞噬細(xì)胞中仍然能夠檢測(cè)到一定的藥物濃度，具有較長(zhǎng)的半衰期，很大程度上改善治療效果［5］。因此，阿奇霉素序貫治療也成為小兒支原體肺炎的首選方案。在本組研究中，甲組患兒給予阿奇霉素進(jìn)行治療，能夠快速改善患兒癥狀、提高治療效果，最終治療有效率明顯高于使用紅霉素序貫療法的乙組患兒，同時(shí)發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽癥狀消失時(shí)間以及肺部啰音消失時(shí)間均短于乙組，治療過(guò)程中出現(xiàn)皮疹、局部疼痛、血清谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等不良反應(yīng)的比例也最小，差異均具有顯著性，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張玉軍，潘周華.阿奇霉素與紅霉素不同給藥途徑治療小兒呼吸道支原體感染的療效比較［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（13）:2045-2047.

［2］ 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較［J］.兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）:18-19.

［3］ 李孔珍，李孔英.阿奇霉素序貫療治療在小兒肺炎支原體肺炎中的實(shí)效性探究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（7）:857-858.

［4］ 賴銀珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2014（1）:153-154.

［5］ 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:120-122.

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0116-02