留置針在臨床應用中的護理體會

王 銳 李春雪 王丹丹 鄒業華（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

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留置針在臨床應用中的護理體會

王 銳 李春雪 王丹丹 鄒業華
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

【關鍵詞】留置針；臨床應用；護理

靜脈留置針在臨床上又稱其為套管針。作為頭皮鋼針的更新換代產品，已經廣泛的應用于臨床，它不但減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，而且還大大減輕了護理人員的工作量，其管路可以隨時保持通暢，方便于急診急救。依據患者的血管情況、輸入藥液的性質及治療的需要，可以選用不同型號的靜脈留置針，其臨床操作不但簡單，而且又方便安全，套管又柔軟有韌性，能留置較長時間，越來越被患者所接受?，F將靜脈留置針在臨床應用中的護理體會報道如下。

1 操作方法

1.1 留置針型號的選擇：臨床上靜脈留置針常用的規格有18G、20G、22G 和24G四種型號，常見的有Y型和直型兩種，通常藥物沒有配伍禁忌的情況下，由于治療的需要，可以2路靜點同時使用，直型往往用于手術中的患者，可以保證大量的液體快速的進入患者體內，便于搶救。在臨床護理工作中，如輸液無特殊要求，藥業黏稠性不大，常常選用24G的靜脈留置針，其優點是其管腔小，便于穿刺，可以減輕由于穿刺給患者造成的疼痛感，一針穿刺成功率高，尤其是嬰兒使用時作為首選。

1.2 穿刺靜脈的選擇：穿刺前首先對患者的血管進行充分的評估，最好選用粗、直、彈性好的靜脈，避開關節和靜脈瓣，盡量減少或避免在下肢靜脈進行穿刺，因此處除不便于觀察外，由于患者活動易造成脫管，此外，靜脈炎的發生率也很高。禁止在患有皮膚病和感染的皮膚處為患者進行穿刺，依據臨床觀察，靜脈留置針在前臂中上和中下的三分之一處保留的時間較其他部位要長，并且穿刺成功率也高，其并發癥相對減少，方便固定，對患者的日常生活沒有影響。

1.3 穿刺方法的選擇：首先將患者安置在舒適體位，充分暴露穿刺點，在穿刺點上方約10 cm處系止血帶，常規消毒穿刺部位的皮膚，消毒面積要比頭皮針穿刺的面積大，囑患者握拳，以使靜脈充盈，增加穿刺成功的機會，待干后，取下針帽，旋轉一下留置針的外套管，調整好針尖的斜面，左手將患者的皮膚繃緊，用右手拇指和食指捏住留置針回血室旁的針柄，保持針尖斜面向上，與穿刺處皮膚呈30°進針，見回血后，將穿刺的角度調整到10°左右，順著靜脈走行的方向將穿刺針再送進2 mm左右，然后用左手固定好針芯，右手將留置針的外套管部分全部送入血管內，解開止血帶，用無菌貼膜充分固定，注明留置時間及責任人，如為Y型留置針建議在Y 形管的下面墊上紗布，以免壓壞皮膚。

在臨床工作匯總，我們總結出兒童和中青年的血管彈性較好，因其周圍有豐富的肌肉組織包裹，容易固定，穿刺成功的概率高，老年患者因動脈硬化，加之血管彈性差，脆性大，皮膚松弛，皮下脂肪較少，按照以往的穿刺方法，極容易造成穿刺失敗。所以在靜脈穿刺之前，一定要做好充分的評估，通常采取2人配合的方法，此時穿刺部位消毒的面積要大，為了保證相對的無菌，操作者與助手最好消毒手指，扎好止血帶后，操作者以左手拇指繃緊穿刺下方的皮膚（距穿刺點5 cm左右），助手此時固定并繃緊穿刺點以上的皮膚，操作者進針見回血后，再將針平行推進少許，此時，改為由助手固定穿刺點以下的皮膚，其力度與方向要與操作者保持一致，操作者以左手固定留置針的針芯，右手輕輕將外套管送入血管、力度要均勻，置管成功后，將止血帶輕輕打開，以免力度過大，植入的軟管碰破血管壁，導致置管失敗，最后以無菌貼膜固定，注明留置時間及責任人即可。此種方法有效的提高了靜脈留置針的穿刺成功率，在臨床上應用很廣泛。

2 封管的方法

患者輸液結束后，現臨床上經常選擇肝素稀釋溶液或生理鹽水進行封管，很少使用其他液體進行封管，以免給患者造成不良反應。在日常工作中，采取的封管方法不同，其取得的效果也有明顯的差異。我們通常將一支劑量為12500 U的肝素原液加入到250 mL的氯化鈉液體中，待患者輸液結束后，用5 mL注射器抽取配置好的肝素鈉稀釋液3～4 mL，用酒精棉片以順時針、逆時針的順序反復消毒肝素帽后，將注射器的針頭插入肝素帽，以脈沖式的方法進行封管，待封管液剩余近一半時，邊推注余液，邊夾閉留置針延長管的遠端，防止血管內的血液逆流回套管針內，血液凝固引起導管堵塞。拔出注射器的針頭，封管結束。如果患者病情不允許使用肝素稀釋液進行封管，我們經常使用生理鹽水進行封管，在患者停止輸液期間，每4 h封管一次，隨著醫療技術的發展，正壓留置針已經廣泛的應用于臨床，在不使用肝素稀釋液的條件下，在患者不輸液的情況下，可以選用生理鹽水進行封管，大大的減少了護士的工作量。

3 并發癥的護理

在不輸注特殊藥液的前提下，留置針一般可保留3～5 d，如輸注刺激性較強的化療藥物或濃度較高的藥液時，建議每天更換靜脈留置針，每天更換血管，盡量選擇粗、直的血管進行穿刺保留，可以降低靜脈炎的發生。在留置針保留期間，護理人員一定要認真觀察穿刺部位，嚴格的進行交接班，并認真的傾聽患者的主訴，觀察穿刺點的皮膚情況，如果沿靜脈走形出現條索狀紅線，或穿刺側肢體出現腫脹，應警惕靜脈炎的發生，此時，應拔除留置針，以50%硫酸鎂濕敷患測肢體，每日最少2次，輔以紅外線烤燈照射，每次至少20 min，在涂抹上黏多糖軟膏，效果極佳。如若穿刺處出現皮膚發紅后，觸之有硬結，且患者出現痛覺，提示穿刺部位感染，此時也應將留置針拔出，嚴格消毒感染部位后，涂以紅霉素軟膏，每日換藥一次，直至痊愈，但我科目前視患者的病情常常使用靜脈也貼或獨角膏，以成功的治愈數例患者。

4 總 結

近年來靜脈留置針已經廣泛的應用于臨床，給廣大的護理人員及患者帶來了極大的方便，已成為臨床治療給藥和急診急救的輸液路徑，為了保證留置針的正常使用，作為護理人員的我們一定要遵守無菌操作流程，合理安排輸液順序，認真的觀察穿刺點并做好交接班，對患者進行有效的宣教，可以適當的延長留置針的使用時間，減少反復穿刺給患者造成的痛苦，降低患者的住院費用，提上患者的滿意度。

中圖分類號：R472

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0246-01