新生兒感染性肺炎的護(hù)理體會

劉艷敏（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

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新生兒感染性肺炎的護(hù)理體會

劉艷敏
（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

【摘要】目的 探討感染性肺炎患兒護(hù)理工作方式方法，為感染性肺炎患兒護(hù)理工作提供理論依據(jù)和技術(shù)方法。方法 通過對吉林市兒童醫(yī)院2014年9～12月收治的53例感染性肺炎臨床患兒治療和護(hù)理工作進(jìn)行分析，得出有關(guān)護(hù)理理論依據(jù)和技術(shù)方法。結(jié)果 通過對臨床53例患兒積極治療護(hù)理，1例因呼吸衰竭搶救無效死亡，1例轉(zhuǎn)院，其余51例康復(fù)。結(jié)論 經(jīng)過積極正確的治療和護(hù)理，感染性肺炎患兒可以康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】新生兒；感染性肺炎；護(hù)理；體會

為了研究新生兒感染性肺炎護(hù)理工作，著重對臨床53例感染性肺炎患兒進(jìn)行分析和觀察，其中1例死亡，1例因病情加重后轉(zhuǎn)院，其余51例都康復(fù)出院。通過對以上患兒護(hù)理過程的總結(jié)，收獲感染性肺炎患兒護(hù)理工作體會。

1 臨床資料

2014年9～12月，有53例感染性肺炎患兒。其中男33例，女20例；早產(chǎn)兒9例，足月出生44例；輕度感染28例，重度感染25例，包括7例早產(chǎn)兒。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察。外部觀察。觀察患兒面部、皮膚顏色和哭聲等變化，如無哭聲或哭聲軟弱無力，臉色蒼白或暗紫，呼吸微弱或雙吸氣，表明患兒病情加重。生命體征的觀察。如出現(xiàn)心率加快，心音較弱，呼吸急促，提示出現(xiàn)心力衰竭；如出現(xiàn)呼吸急促，臉色青紫，提示并發(fā)氣胸。應(yīng)進(jìn)行給氧、強(qiáng)心和利尿等搶救。

2.2 呼吸道護(hù)理。將患兒頭置于高側(cè)臥位，保持呼吸道暢通，促進(jìn)分泌物在重力作用下自然外流，口腔分泌物用消毒棉簽擦拭干凈。如分泌物較多可改變體位1～2 h翻一次身，防止肺內(nèi)分泌物堆積、肺萎縮及肺不張，確保排痰通暢。自下而上由外部向肺門拍打患兒背部，促進(jìn)分泌物排出。如分泌物特別黏稠，應(yīng)霧化吸入濕潤氣道，每次時間15～20 min，再拍背吸痰。吸痰采取先口腔后鼻腔順序進(jìn)行，密切注意患兒呼吸音的變化［1］。

2.3 體溫護(hù)理。新生兒體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞發(fā)育尚不完全，應(yīng)通過調(diào)整室溫及衣物辦法調(diào)節(jié)患兒體溫。室溫控制在21～24 ℃，早產(chǎn)兒則應(yīng)高2 ℃。相對濕度控制在55%～65%。腋下體溫保持在36～37 ℃。如體溫達(dá)到37.5 ℃，可開包散熱或擦浴來降溫。溫度不上升的，可調(diào)高室溫、用熱水袋等物理方式升溫。置于暖箱內(nèi)的患兒，溫度控制在29～30 ℃，體溫控制在36～36.5 ℃，相對濕度55%～65%。如調(diào)整暖箱溫度應(yīng)緩慢升或降溫，讓患兒維持正常體溫。

2.4 吸氧護(hù)理。發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白或青紫、呼吸急促困難時應(yīng)吸氧。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣要濕化，流量控制在0～5 mL/min。鼻腔分泌物過多可采用面罩、頭罩或CPAP鼻塞吸氧，保持低流量吸入，體征平穩(wěn)則改為間斷吸氧，以防氧中毒。呼吸衰竭則要進(jìn)行機(jī)械通氣。

2.5 營養(yǎng)護(hù)理。患兒胃納功能低，應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng)，每次少食多餐不可喂飽，控制1次/2 h，防止嘔吐、溢奶、誤吸現(xiàn)象發(fā)生。如拒奶現(xiàn)象嚴(yán)重，則應(yīng)鼻飼并做好護(hù)理，每次控制30 mL以內(nèi)，進(jìn)食后輕扣后背將患兒胃內(nèi)氣體排出，防止出現(xiàn)溢奶、嗆咳現(xiàn)象。更嚴(yán)重的患兒可靜脈補(bǔ)液。母乳不足可用嬰兒奶粉喂養(yǎng)，奶孔要小防止嗆咳。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理。患兒應(yīng)根據(jù)感染種類分病室，有必要的要進(jìn)行隔離。患兒口腔每日用生理鹽水擦拭2次，便后用溫水洗凈，2 h更換一次尿布。每天用碘伏對臍帶特別是根部消毒，保持干燥。記錄患兒喂奶、體溫等情況。危重患兒密切觀察，及時做好護(hù)理調(diào)整。

2.7 感染護(hù)理。護(hù)理人員按規(guī)定洗手消毒后入病室，無關(guān)人員禁入。檢查護(hù)理應(yīng)分梯次集中進(jìn)行。護(hù)理患兒嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，檢查護(hù)理下一患兒前應(yīng)重新洗手。患兒物品要單獨(dú)存放。病房定時換氣通風(fēng)，病室用具細(xì)到門把手，應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和滅菌消毒，醫(yī)療器械每天消毒。護(hù)理人員有呼吸道感染時暫停工作，家屬有感染時應(yīng)停止喂奶避免傳播。

2.8 預(yù)防護(hù)理。母體懷孕后，就應(yīng)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣，居住環(huán)境清潔常通風(fēng)換氣，防止感染性疾病傳播。嬰兒出生后，被褥衣物要經(jīng)常晾曬，尿布、貼身內(nèi)衣勤換保持清潔干爽，奶瓶用具勤清洗勤消毒。感冒人員避免接觸新生兒。母親感冒照顧或哺乳須戴口罩。新生兒有臍帶或皮膚感染要立即就醫(yī)。

2.9 輸液護(hù)理。患兒剛?cè)朐和∏檩^重，通常需輸液治療［2］。一般選擇頭皮血管輸液。也可使用靜脈留置針，用彈力繃帶等固定。輸液速度要慢，使用輸液泵時必須控制好速度，以免短時間輸液過量出現(xiàn)肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭。對好動哭鬧患兒要密切巡視，防止出現(xiàn)針頭脫落或滲出現(xiàn)象。

2.10 用藥護(hù)理。新生兒的肝解毒功能和腎排泄功能都很弱，使用頭胞類藥物時要控制好速度，放慢速度可預(yù)防靜脈炎。要注意患兒有無皮疹過敏、惡心嘔吐反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)立即搶救。

2.11 家長護(hù)理。新生兒感染性肺炎起病迅速病情嚴(yán)重，家長無思想準(zhǔn)備驚惶失措，不知如何應(yīng)付，心理壓力過大［3］。所以要告之家長患兒患病原因、癥狀，出現(xiàn)緊急情況解決辦法，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，教授母親坐臥位授乳方法，哺乳后輕拍后背排出氣體，防止嘔吐導(dǎo)致窒息等［4］。提高家長護(hù)理技能和應(yīng)對水平。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂艷梅，江思思.新生兒肺透明膜病72例呼吸道護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：61-62.

［2］ 杜龍，張淑霞.靜脈營養(yǎng)在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（2）：94.

［3］ 沈小琴.健康教育對急性肺炎新生兒父母肺炎知識和護(hù)理技能的影響［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（10）：21-22.

［4］ 劉奉，劉靖，于雁.兒科護(hù)理技術(shù)［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0235-01