不典型肺癌患者的X線片征象分析

楊 剛（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

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不典型肺癌患者的X線片征象分析

楊 剛
（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 評價X線片對不典型肺癌的診斷準確性和臨床應用價值，并探討不典型肺癌的誤診原因。方法 對我院2011年7月至2013 年12月救治的47例已確診的不典型肺癌患者進行X線片診斷，通過不同層片對病例進行研究分析，統計診斷正確率，總結誤診、漏診原因。結果 所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例，7例結合其他檢查結果判斷為肺癌，5例誤診，診斷準確率89.36%。結論 X線片可作為一種有效的輔助檢查手段，結合患者的臨床表現和臨床觀察，能夠有效診斷出不典型肺癌。

【關鍵詞】X線片；肺癌；不典型；診斷

肺癌是近年來發病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一，肺癌致病原因多樣，臨床表現復雜，癥狀多以咳嗽、咳血、胸痛為特點，但不典型肺癌常由于射線影像不明顯、癥狀輕等原因導致誤診、漏診，進而貽誤治療最佳時機。為了評價X線片對不典型肺癌的診斷準確性和臨床應用價值，并探討不典型肺癌的誤診原因，對我院2011年7月至2013年12月救治的47例已確診的不典型肺癌患者進行X線片診斷，通過不同層片對病例進行研究分析，統計診斷正確率，總結誤診、漏診原因。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年7月至2013年12月救治的47例不典型肺癌患者進行研究，療，其中男32例，女15例，年齡43～73歲，平均年齡57歲，所有患者均經手術或穿刺病理證實為不典型肺癌。所有患者中，43例患者有咳嗽、胸悶、胸痛等臨床癥狀，16例有痰中帶血癥狀，3例無明顯呼吸道癥狀，1例為癌細胞轉移后發現原發為肺癌。

1.2 研究方法：通過X線片對不同層片不同病例進行研究分析，統計診斷正確率，總結誤診、漏診原因。

2 結 果

所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例（74.46%），7例結合其他檢查結果判斷為肺癌（14.89%），5例誤診（10.64%），診斷準確率89.36%。所有胸片均有正位與側位影像，47例病例中43例胸片中陰影形態密度呈非典型狀態，4例患者陰影部位特殊，需綜合判斷進而確診。

3 討 論

不典型肺癌由于其在X射線影像上的表現多樣，故極易被錯誤診斷為肺炎或者肺結核，失去早期治療的機會。肺癌不典型X線表現通常表現在病灶形態和病變部位的不典型上。具體誤診原因可能有兩種：一是對影像觀察不夠細致，病變組織與正常組織如心臟、心膈角和縱膈等組織發生重疊現象。二是不了解疾病病理基礎，把肺癌誤判為其他肺部疾病。

3.1 縱膈型肺癌。表現為肺部腫塊和淋巴結在縱膈附近被不張的肺部組織包裹，由于臨近縱膈，常被診斷為縱膈腫瘤。其常見人群為40歲以上的男性。其具體癥狀為外周弧線狀或不規則狀的腫塊陰影，其內周常無法與縱膈區別。縱隔型肺癌的X線影像中的腫塊邊緣常呈不規則狀、毛刺狀或光滑。阻塞性肺不張、膈肌一側升高等現象也是常見的間接表征。縱膈型肺癌常起源于肺部，所以X影像常會顯現患者支氣管和管腔附近軟組織的塊影。腫塊外緣通常出現毛糙、分葉現象，內緣與縱隔常呈銳角相交。當腫塊內源和縱膈呈鈍角相交時，但通過X影像無法判別病癥。但是從影像學的一些細微特征我們依然能區別縱膈型肺癌和一般的縱膈型腫瘤。一般來說縱膈腫瘤通常不會引發胸廓的萎縮，不會使得同側膈肌升高，同時它會引發氣管的對側位移和胸膜外擴現象。這些現象都是縱膈型肺癌所不具有的，值得用來區分兩種病癥的參考。另外，對于縱膈型肺癌，CT檢查較X線更具有優勢，CT可顯示出清晰的腫塊特征，其內緣與縱隔重疊或重影，外緣形態比較多變，連接部分往往小于腫塊的最大直徑，呈粘連狀［1］。臨床建議聯合CT進行進一步觀察。

3.2 瘢痕癌。是從肺部原有病變部位（肺結核、肺膿腫和肺梗死等引起）進一步引發的瘢痕組織附近的肺部腫塊，常有分葉和胸膜凹陷的特征，發生率為4.1%～7.8%。患者常常先前患有肺部疾病，所以醫師也通常會忽略瘢痕癌的病征。X線影像常表現為肺野附近的呈分葉狀或有邊緣毛刺的陰影。瘢痕癌的患者通常會表現出以下幾點癥狀：①原治療藥物失去效用，病情加重；②肺部病變組織擴散；③病變組織出現異常結塊，塊影中常有不規則形空洞。④病變組織周圍出現肺不張和阻塞性肺炎。這四點是醫師在診斷X線表現時必須注意的。另外常年患有慢性支氣管炎或患有肺結核的患者是該病的高危人群，值得醫師特別注意。

3.3 管內型肺癌。通常表現為在氣管和支氣管黏膜內壁生成肺內腫塊或小息肉。其中息肉型在X線中表現不明顯，病情發展到一定程度后才會出現支氣管堵塞引發的肺不張、肺氣腫和阻塞性肺炎等癥狀。其特點是肺不張現象會出現反復，病變部位也會改變，其主要原因是息肉活動范圍比較大，有時會改變肺段。而非息肉型所表現的肺不張是不可逆的，且不會有轉移性變化。

3.4 轉移性肺癌。是由別處腫瘤通過血液或淋巴轉移至肺部，表現出粟粒狀結節。通常原發灶在肺門的肺癌常會出現陰影密度小，邊緣不清楚的癥狀。轉移性肺癌大多數無典型的臨床表現。原發腫瘤治療開始后的7個月～3年內有15%～30%的概率出現向肺部的轉移，相關臨床癥狀也會因為原發腫瘤出現一定的變化。轉移性肺癌的臨床癥狀主要與轉移部位相關，當轉移部位為肺間質且表現為孤立性結節時，常無肺部的臨床癥狀；如果轉移位置位于支氣管內膜，患者會出現呼吸道癥狀；如果轉移位置位于肋骨，患者常會出現胸痛反應。

3.5 空洞性肺癌。常被認為是腫瘤組織壞死排出后在肺部形成的囊洞狀物，其主要表現在其的陰影常表現出不均勻空洞。空洞內緣常為不規則狀，而外緣通常可明顯區別于正常肺組織。空洞周圍常會出現密度不均的斑片狀或結節狀陰影。空洞性肺癌有可能被診斷成肺膿腫并生成膿血痰，但是相應的抗炎治療將無法控制其病變空洞的擴大。所以當肺膿腫患者治療時效果不佳且未表現出中毒癥狀時，應該以此為要點診斷為肺癌［2］。

3.6 肺炎樣肺癌。又稱作浸潤性肺癌，它通常表現為腫瘤組織沿支氣管壁呈樹狀生長，浸潤周圍血管，進而引發組織癌變。在病變組織周圍會夾雜未被癌細胞浸潤的纖維質團塊，在X射線中顯現出一定的散射狀分布。其表現與一般的肺部感染類似，但是消炎藥物的使用會加重其病情發展。和肺炎相比，肺炎樣肺癌有4大特點：①肺部分散狀病變但支氣管通暢；②感染檢查呈陰性；③臨床和血樣都沒有表現出肺部的急性炎癥，但肺部的廣泛性病變與一般肺炎類似；④抗炎或抗癆治療后會發現病情加劇。這4大鑒別點是判別肺樣肺癌的主要特征。

3.7 隱蔽型肺癌。常會表現出咳嗽、痰血、低熱、胸部脹痛和氣急胸悶的癥狀。其影像學常表現為肺門形態的輕微改變，陰影常表現為小空洞、纖維和斑片，血管周圍輪廓常表現模糊。但是由于病灶太小或者是由于腫塊的生長位置特殊，醫師常常無法得到直接的影像學證據，所以這一類病例通常要輔以支氣管鏡和CT檢查。CT檢查常常可以對組織器官進行橫斷面掃描，清晰顯示組織結構影像中結節和腫塊內部結構，并發現如空泡、分葉、毛刺、小纖維和胸膜凹陷等腫塊特征［3］。

3.8 鈣化性肺癌。肺鈣化常出現于肺結核患者，通常是長期發炎導致的鈣化癥狀。肺栓塞也通常會導致肺部鈣化，但是肺栓塞對肺功能的影響較小，通常可以區別于腫瘤。而腫瘤導致的肺部鈣化比較少見，所以鈣化性肺癌常難以檢測。鈣化通常是肺腫塊良化的一大表現，也是肺結核痊愈的形式之一。當肺結核痊愈時，由于機體的抵抗力的增強，病灶失水干燥，結合桿菌代謝減弱，繁殖能力變差，碳酸鈣和磷酸鈣出現鈣化，患者出現肺部悶漲感覺。但是極少肺癌的癥狀也會出現鈣化現象。鈣化常常是因為癌細胞部分壞死，鈣鹽在壞死部位沉淀。鈣化常出現在腫瘤塊的邊緣，鈣化現象在瘢痕癌和肺泡癌中比較常見。在具體治療時，一定要根據具體治療情況區別肺結核與鈣化性肺癌。

總結所有不典型X線表現可知，這些異常表現主要可分為幾種類型：①腫瘤生長部位異常；②陰影面積小密度小且邊緣不清；③腫塊生長方式異常，使得腫塊難以觀測或易與其他疾病混淆；④病理類型異常，因此不常見的肺癌類型的表現癥狀很難判定。

在肺癌的診斷當中，X線檢查無疑可以起到很大的預查作用，本研究所選的47例患者中，第1次X線片診斷為肺癌35例，7例結合其他檢查結果判斷為肺癌，診斷準確率89.36%。X線片可作為一種有效的輔助檢查手段，結合患者的臨床表現和臨床觀察，能夠有效診斷出不典型肺癌。但是由于一些非典型癥狀的出現，仍有一部分肺癌無法及時診斷。所以在檢查時我們應當結合支氣管鏡和CT等多種手段進行。

參考文獻

［1］ 吳恩惠，白人駒.醫學影像診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：510-520.

［2］ 張萍.肺結核合并肺癌66例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（15）：2467-2468.

［3］ 李琦，黃興濤.118例肺結核的不典型CT表現［J］.重慶醫學，2014，43 （19）：2478-2480.

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0141-02