中西醫(yī)結(jié)合治療硅油取出術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎驗(yàn)案1則

秦偉，楊宇琦

中西醫(yī)結(jié)合治療硅油取出術(shù)后細(xì)菌性眼內(nèi)炎驗(yàn)案1則

秦偉，楊宇琦

細(xì)菌性眼內(nèi)炎；清瘟敗毒飲；玻璃體切割術(shù)

感染性眼內(nèi)炎又稱化膿性眼內(nèi)炎，簡稱眼內(nèi)炎，是一種嚴(yán)重的葡萄膜及視網(wǎng)膜化膿性炎癥，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，可對眼組織和視功能造成極大破壞。我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合成功救治本病1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷摘要

陳某，男，37歲。2011年12月28日因“左眼玻璃體手術(shù)硅油填充半年余”入院。

患者半年前因左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離于我科行左眼玻璃體切割+氣液交換+鞏膜外冷凝+硅油填充術(shù)，此次入院擬行左眼硅油取出術(shù)。入院檢查：左眼視力0.04，矯正0.4，左眼眼壓15 mmHg，左眼玻璃體腔硅油填充，視網(wǎng)膜平伏。2011年12月29日在局麻下行左眼硅油取出術(shù)，過程順利，術(shù)前半小時(shí)予頭孢美唑鈉1g靜脈推注預(yù)防感染，術(shù)后予地塞米松妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼抗炎防感染。2011年12月30日（術(shù)后第1天）8時(shí)30分查房，患者自訴無明顯不適，檢查見左眼視力0.4，左眼眼壓14 mm Hg，左眼角膜透明，前房清，瞳孔圓，居中，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體腔輕度混濁，視網(wǎng)膜平伏。2011年12月31日（術(shù)后第2天）8時(shí)30分查房，患者自訴左眼疼痛，視力下降，檢查見左眼視力手動(dòng)/眼前光定位準(zhǔn)確，左眼球結(jié)膜充血水腫（+++），前房浮游細(xì)胞（++），與瞳孔緣相連少量纖維滲出物覆蓋晶狀體表面，玻璃體腔視網(wǎng)膜窺不清。急行眼部彩超示左眼玻璃體混濁，左眼晶狀體邊緣回聲增強(qiáng)，左眼玻璃體機(jī)化物。急查血常規(guī)見白細(xì)胞22.88×109/L。2011年12月31日14：00檢查患者見左眼球結(jié)膜充血水腫（++++），前房絮狀纖維滲出增多，浮游細(xì)胞（+++），下方約3 mm乳白色膿性液平。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果考慮為左眼眼內(nèi)炎，即送手術(shù)室局麻下行左眼前房液涂片培養(yǎng)+前房沖洗注藥術(shù)。術(shù)中先抽取前房液即送涂片鏡檢，見大量革蘭氏陽性球菌及白細(xì)胞，遂予萬古霉素溶液10ml（4mg/ml）沖洗置換前房液，玻璃體腔注射萬古霉素溶液（4mg/ml）0.1 ml，結(jié)膜下注射地塞米松0.5 ml。術(shù)后第1天，予左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，1次/1 h，地塞米松妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼1次/2 h，玻璃酸鈉滴眼液點(diǎn)眼4次/d，地塞米松妥布霉素眼膏涂眼1次/睡前，地塞米松0.5ml結(jié)膜下注射1次/d，連用3天，萬古霉素溶液0.5 ml（4 mg/ml）結(jié)膜下注射1次/d，連用3天。患者目赤腫脹，舌紅、苔薄黃，脈弦，辨證為熱毒熾盛，治以清熱解毒、涼血瀉火，予清瘟敗毒飲加減，處方：石膏30 g，生地20 g，黃連15 g，梔子10 g，桔梗12 g，黃芩12 g，知母15 g，赤芍15 g，玄參15 g，連翹15 g，丹皮15 g，淡竹葉15 g，菊花15 g，夏枯草10 g，甘草5 g，水煎服，日1劑。2012年1月1日（術(shù)后第1天）8時(shí)30分查房，患者自訴左眼無明顯疼痛，檢查見左眼視力光感，光定位準(zhǔn)確，球結(jié)膜充血水腫（+++），角膜輕度霧狀水腫，前房瞳孔區(qū)絮狀纖維滲出減少，浮游細(xì)胞（+++），下方約1 mm乳白色膿性液平；12時(shí)30分檢查見左眼球結(jié)膜充血水腫減輕（++），瞳孔區(qū)絮狀纖維滲出減少，浮游細(xì)胞減少（++），前房積膿消失，瞳孔藥物性散大，直徑約5 mm，對光反射遲鈍，晶狀體尚透明，玻璃體腔混濁，眼底窺不清，視網(wǎng)膜紅光反射弱；20時(shí)30分檢查見左眼球結(jié)膜充血水腫（++），瞳孔區(qū)絮狀纖維滲出完全吸收，浮游細(xì)胞減少（+），瞳孔藥物性散大，直徑約5 mm，對光反射遲鈍，晶狀體尚透明，玻璃體腔混濁，眼底窺不清，視網(wǎng)膜紅光反射弱。患者癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原治療方案。2012年1月4日檢驗(yàn)科回報(bào)：術(shù)中所取前房液標(biāo)本培養(yǎng)見表皮葡萄球菌生長，左氧氟沙星耐藥，萬古霉素敏感，停用左氧氟沙星滴眼液。

經(jīng)上述治療后，2012年1月9日查房，患者自訴左眼無明顯不適，視力提高。檢查見左眼視力0.1+針孔鏡=0.4，角膜透明，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射消失，晶狀體透明前囊見色素顆粒沉著，玻璃體腔輕度混濁，視網(wǎng)膜清晰可見，視網(wǎng)膜平伏。

2 討論

感染性眼內(nèi)炎分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎和外源性眼內(nèi)炎。感染性眼內(nèi)炎致病菌主要為細(xì)菌和真菌，以細(xì)菌更為常見。以往眼內(nèi)炎以毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢菌多見。近半個(gè)世紀(jì)以來由于抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，一些條件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等致病率顯著升高。本例患者即為一例外源性表面葡萄球菌感染患者，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示該菌對左氧氟沙星耐藥，考慮患者因此前曾行玻璃體切割術(shù)，術(shù)前術(shù)后使用了較長時(shí)間左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，導(dǎo)致表面葡萄球菌耐藥，再次手術(shù)術(shù)前術(shù)后仍使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，而致條件致病菌致病。眼內(nèi)炎能迅速而嚴(yán)重的破壞眼組織，損害視功能，一旦懷疑眼內(nèi)炎，即應(yīng)積極救治。本例患者即送手術(shù)室根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，予以萬古霉素前房沖洗及玻璃體腔注射，病情得到有效控制，視力恢復(fù)。本例患者提示我們隨著抗生素、激素的大量臨床應(yīng)用，條件致病菌所致眼內(nèi)炎已是我們必須足夠重視的一類疾患，臨床如何合理應(yīng)用抗生素、激素任重而道遠(yuǎn)。

本案中醫(yī)屬于“黃液上沖”范疇[1]，疾病因外感熱邪而致肝膽蘊(yùn)熱，目為肝竅，熱邪循肝經(jīng)上壅于目，熱郁而眼痛、視昏、羞明，木火刑金而抱輪紅赤，神水屬膽，肝膽相表里，肝熱移于膽，膽熱灼爍神水而混，神水混濁則混濁物沉積于黑睛前房。患者發(fā)病時(shí)目赤腫脹，舌紅，苔薄黃，脈弦，一派熱毒之像，辨證為熱毒熾盛，治以清瘟敗毒飲加減。方中重用石膏配知母、甘草清熱保津；黃連、黃芩、梔子共用通瀉三焦之火；犀角、生地、赤芍、丹皮相配，清熱解毒，涼血散瘀；連翹、玄參解散浮游之火；桔梗、淡竹葉載藥上行；夏枯草、菊花清肝明目。本例患者隨訪至今，病情穩(wěn)定。感染性眼內(nèi)炎病情兇險(xiǎn)，中藥治療在縮短病程、改善預(yù)后等方面有很好的作用。

[1]王明芳，謝學(xué)軍.中醫(yī)眼科學(xué)[M].04版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：502-507.

R771.2

：B

：1002-4379（2016）05-0335-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.017

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楊宇琦E-mail：404081314@qq.com