1 mL潔芙柔消毒凝膠的消毒效果觀察

莊閃花(ZHUANG Shan-hua)，戴良紅(DAI Liang-hong)，張　麗(ZHANG Li)，張麗華(ZHANG Li-hua)，莫如潔(MO Ru-jie)，陳海針(CHEN Hai-zhen)，陳桓練(CHEN Heng-lian)，謝樹金(XIE Shu-jin)

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞　523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)

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1 mL潔芙柔消毒凝膠的消毒效果觀察

Disinfectant efficacy of 1 mL Jifro disinfectant gel

莊閃花(ZHUANG Shan-hua)，戴良紅(DAI Liang-hong)，張麗(ZHANG Li)，張麗華(ZHANG Li-hua)，莫如潔(MO Ru-jie)，陳海針(CHEN Hai-zhen)，陳桓練(CHEN Heng-lian)，謝樹金(XIE Shu-jin)

(東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞523000)

(Guangdong Tungwah Hospital, Dongguan 523000, China)

[摘要]目的檢測(cè)1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒的效果，以及其對(duì)多重耐藥菌(MDRO)的殺滅效果。方法在Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)病房)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)各放置25瓶潔芙柔消毒凝膠，并于該醫(yī)療區(qū)域隨機(jī)抽取手部無(wú)可見污染的工作人員各50名，取用1 mL進(jìn)行手衛(wèi)生，對(duì)工作人員手進(jìn)行采樣和懸液定量殺菌試驗(yàn)。結(jié)果50瓶使用中消毒凝膠在開啟第30 天均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；100名被檢醫(yī)務(wù)人員消毒前手菌落數(shù)中位數(shù)為3.28 CFU/cm2，消毒后中位數(shù)為0.32 CFU/cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(S=2 232.50，P<0.01)；隨機(jī)抽取的1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠對(duì)MDRO作用1、3、5 min后的細(xì)菌殺滅率均為100%。結(jié)論使用1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒能達(dá)到手衛(wèi)生規(guī)范要求的消毒效果，開啟后的消毒凝膠使用有效期有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]消毒凝膠; 速干手消毒劑; 手消毒; 衛(wèi)生手消毒; 消毒; 多重耐藥菌; 菌落數(shù)

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[1]。潔芙柔消毒凝膠是一種速干手消毒劑，臨床上廣泛使用。其說(shuō)明書指出每次洗手需用量3 mL，但在臨床實(shí)際操作中一次使用量大多未達(dá)到說(shuō)明書的要求。因此，本試驗(yàn)取1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行衛(wèi)生手消毒并觀察其效果，同時(shí)也檢測(cè)潔芙柔消毒凝膠對(duì)多重耐藥菌(MDRO)的殺滅能力。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料無(wú)菌洗脫采樣液：成分含硫代硫酸鈉、吐溫80、卵磷脂，購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司)；10 mL復(fù)方中和劑：成分含硫代硫酸鈉、吐溫80、卵磷脂，購(gòu)自廣州市迪景微生物科技有限公司。潔芙柔手消毒凝膠：主要有效成分乙醇含量為54%~66%，正丙醇含量為9%~11%，三氯生含量為0.04%~0.06%，共50瓶，每瓶500 mL，批號(hào)：20140729，有效期：20160728，上海利康消毒高科技有限公司產(chǎn)品。

1.2菌株MDRO均分離自本院患者，分別為耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌(CRPA)。

1.3方法

1.3.1研究方法 在Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)病房)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)各放置25瓶。50瓶消毒凝膠開啟后，為保持在使用狀態(tài)，每瓶每日至少使用2次。在開啟的第30天，分別對(duì)50瓶消毒凝膠抽取規(guī)定量進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并隨機(jī)抽取1瓶進(jìn)行懸液定量殺菌試驗(yàn)。隨機(jī)抽取手部無(wú)可見污染的Ⅱ類工作區(qū)域(重癥監(jiān)護(hù)室)、Ⅲ類工作區(qū)域(供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)、中心門急診)工作人員各50名，取用1 mL潔芙柔消毒凝膠(一次按壓到底的總量)進(jìn)行手衛(wèi)生，先將消毒凝膠涂抹雙手，然后依據(jù)六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生，時(shí)間為15～25 s，分別采集手衛(wèi)生前后各1份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.2標(biāo)本采集及細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30 cm2，經(jīng)培養(yǎng)后，計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)。

1.3.3染菌量測(cè)定使用中的消毒凝膠染菌量測(cè)定采用傾注法：棄去第1滴消毒凝膠，擠出1 mL消毒凝膠，加入 9 mL含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無(wú)菌吸管吸取上述溶液 1 mL接種無(wú)菌平皿，每一樣本接種在兩個(gè)平皿，再加入已融化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。一平板置25℃培養(yǎng)7 d，觀察有無(wú)真菌生長(zhǎng)；另一平板置(36±1)℃溫箱培養(yǎng)72 h，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)[2]。

1.3.4懸液定量殺菌試驗(yàn)分別以CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA為試驗(yàn)菌。取0.1 mL菌懸液與4.5 mL消毒凝膠(陽(yáng)性對(duì)照為營(yíng)養(yǎng)肉湯)混勻。作用至規(guī)定時(shí)間，取0.5 mL混合液加至4.5 mL中和劑中，混勻，中和作用10 min，取樣液進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)，計(jì)算殺滅率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.2軟件，醫(yī)務(wù)人員手消毒前后手菌落數(shù)采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述，消毒前后手菌落數(shù)的比較采用配對(duì)比較的符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1使用中消毒凝膠染菌量50瓶使用中消毒凝膠在開啟第30 天進(jìn)行染菌量測(cè)定，均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.2手消毒前后菌落數(shù)100名被檢醫(yī)務(wù)人員消毒前手菌落數(shù)中位數(shù)為3.28 CFU/cm2，25%分位數(shù)為1.68 CFU/cm2，75%分位數(shù)為9.25 CFU/cm2；消毒后中位數(shù)為0.32 CFU/cm2，25%分位數(shù)為0 CFU/cm2，75%分位數(shù)為1.16 CFU/cm2，消毒前后手菌落數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(S=2 232.50，P<0.01)。

2.3殺菌效果隨機(jī)抽取的1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠對(duì)CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA作用1、3、5 min后的細(xì)菌殺滅率均為100%。

3討論

手衛(wèi)生是世界衛(wèi)生組織大力推薦的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的重要措施之一[4]。同時(shí)MDRO和泛耐藥(PDR)菌株日益增多，已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的嚴(yán)重問(wèn)題[5]，而嚴(yán)格的手衛(wèi)生是切斷其傳播的重要措施之一，從而對(duì)速干手消毒劑的殺菌能力提出了更高的要求。2012年，諸戌嫻等[6]利用抑菌環(huán)試驗(yàn)檢測(cè)新開啟潔芙柔消毒凝膠對(duì)MDRO的最低抑菌濃度，證明即使在稀釋的情況下，潔芙柔消毒凝膠對(duì)MRSA、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌均有很好的殺滅效果。本研究隨機(jī)抽取1瓶開啟后第30 天的消毒凝膠進(jìn)行懸液定量殺菌試驗(yàn)，該消毒凝膠對(duì)CRAB、MRSA、產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、CRPA仍具有100%的殺滅率。

潔芙柔消毒凝膠在臨床應(yīng)用普遍，是一種含乙醇、三氯生消毒成分的消毒凝膠，其中三氯生是一種非離子型的廣譜殺菌劑，乙醇是一種廣譜消毒劑，兩種結(jié)合，共同發(fā)揮其殺菌消毒的功效[7]。醇類凝膠的一大優(yōu)點(diǎn)是在使用時(shí)不需水洗，有助于保持皮膚的水分，可以減少頻繁用水洗手造成對(duì)皮膚的刺激。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)向醫(yī)務(wù)人員推薦，當(dāng)手上無(wú)明顯的污物污染時(shí)，可使用醇類消毒劑進(jìn)行手部消毒。

潔芙柔消毒凝膠說(shuō)明書標(biāo)明每次手消毒需用量3 mL，但使用時(shí)出現(xiàn)掉落浪費(fèi)及手待干時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。焦桂梅等[8]試驗(yàn)表明速干手消毒劑進(jìn)行手消毒待干的時(shí)間使用1 mL明顯少于使用2 mL及3 mL，平均每人節(jié)約30 s，同時(shí)使用1～3 mL不同劑量速干手消毒劑均能達(dá)到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本試驗(yàn)說(shuō)明用1 mL潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行手消毒可有效降低手菌落數(shù)。

同時(shí)，本研究選擇試驗(yàn)日期為潔芙柔消毒凝膠開啟后的第30天，試驗(yàn)當(dāng)日50瓶潔芙柔消毒凝膠進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，均未見細(xì)菌生長(zhǎng)。而且其手細(xì)菌除菌效果以及對(duì)超級(jí)細(xì)菌的殺滅率均為理想。因此，在潔芙柔消毒凝膠開啟第30天，使用1 mL進(jìn)行手消毒仍能達(dá)到理想的消毒效果。參照2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，本次研究中手采樣僅采集了手指，未采集掌心及手背部位，若全部部位均采集，消毒效果是否仍然理想，需要進(jìn)一步研究。

另外，潔芙柔消毒凝膠說(shuō)明書上未標(biāo)明開啟后的有效使用日期，2011年衛(wèi)生部頒發(fā)的《手消毒劑衛(wèi)生要求》規(guī)定醇類手消毒劑有效期為1個(gè)月。潔芙柔消毒凝膠是含有乙醇、三氯生消毒成分的復(fù)合型消毒劑，除含乙醇外，還添加了9%～11%的正丙醇。根據(jù)拉烏爾定律：對(duì)于揮發(fā)性物質(zhì)，飽和蒸汽壓越大，揮發(fā)性越強(qiáng)。而正丙醇的添加降低了乙醇的飽和蒸汽壓，同時(shí)潔膚柔手消毒劑為凝膠狀，增加了溶液黏度，也降低了乙醇的揮發(fā)。此外，潔芙柔消毒

凝膠容器本身獨(dú)特的單向出流裝置，也防止了有效成分的自然揮發(fā)。因此，潔芙柔消毒凝膠開啟后使用有效期仍值得進(jìn)一步研究。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]World Health Organization.WHO guidelines for hand hygiene in health care [S].Geneva, Switzerland:World Health Organization, 2009.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2012.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京, 2002.

[4]盧巖, 張丹曄.醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)策略的成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2012, 11(1):37-40.

[5]Arias CA，Murray BE．Antibiotic-resistant bugs in the 21st century-a clinical super-challenge[J]．N Engl J Med, 2009,360(5)：439-443．

[6]諸戌嫻, 馬明, 沈波, 等.2種免洗消毒劑對(duì)多重耐藥菌的消毒效果[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(4):306-308.

[7]吳丹燕, 黃旭華, 鄭少燕.新型潔芙柔消毒凝膠在手部消毒中效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(12):1772-1774.

[8]焦桂梅, 呂捷, 田亞靜.不同劑量快速手消毒劑對(duì)消毒效果及干燥時(shí)間的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志, 2012, 41(1):27.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號(hào)]R187

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0130-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.016

[作者簡(jiǎn)介]莊閃花(1967-)，女(漢族)，江蘇省東臺(tái)市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院消毒學(xué)研究。[通信作者]莊閃花E-mail:31573081@qq.com

[收稿日期]2015-03-20