溫陽法治療重癥監護多重耐藥菌患者1例

盧青 戴飛躍 陳新宇

·臨床案例·

溫陽法治療重癥監護多重耐藥菌患者1例

盧青 戴飛躍 陳新宇

通過運用中醫溫陽法治療多重耐藥菌,闡明使用溫陽法的理論依據,論證了溫陽法對重癥監護患者多重耐藥菌的作用。

中醫溫陽法；重癥監護；多重耐藥菌

1 臨床資料

患者,男,70歲,因反復胸悶、氣促4年,再發加重伴咳嗽7 d入院。入院時癥見：胸悶、氣促,夜間陣發性呼吸困難。咳嗽,咯黃色黏痰。體查：體溫(T)36.2℃,脈搏(P)60次/min,呼吸(R)18次/min,血壓(BP)130/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。心率60次/min,律齊,心尖區可聞及2/6級收縮期雜音,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及濕啰音,雙下肢輕度凹陷性水腫。舌紅、苔黃、脈弦。實驗室檢查：血常規：白細胞計數(WBC) 9.5×109/L,中性粒細胞比例(N)79.1%。腎功能常規：肌酐(Cr)為418 μmol/L,尿素氮(BUN) 為24.92mmol/L。入院診斷：①冠心病、不穩定型心絞痛；②肺部感染；入院后完善相關檢查,予以抗感染、擴冠、抗血小板聚集、活血化瘀、護胃、利尿消腫等治療。患者病情未見好轉,于入院2 d后因胸悶氣促、 呼吸困難、 咳嗽、 咯黃色黏液痰轉入重癥監護室。入重癥監護室后積極控制感染,化痰、護心、護腎、擴冠、抗血小板聚集等治療,患者呼吸困難仍未見明顯改善,且于入重癥監護病房后2 d血氧飽和度 (SpO2)下降至58%,心率減慢至42次/min,予以呼吸機輔助呼吸。考慮患者需長期呼吸機輔助呼吸,氣道內分泌物較多,遂行氣管切開術,治療上仍以抗感染為主。多次痰培養示:鮑曼不動桿菌是多重耐藥菌,癥見：患者神清,精神差,面唇青白無華,呼吸機輔助呼吸,可從氣道中抽吸出較多黃色分泌物。P 92次/min,R 18次/min,BP 159/63mm Hg。雙肺呼吸音粗,可聞及濕啰音,舌質淡、苔白膩、脈細。辨證當屬陽氣虧虛,水濕內停。治以溫陽利水,方用四逆湯合苓甘五味姜辛湯加減：制附片15 g、茯苓25 g 、白芍10 g、白術25 g、干姜15 g、桂枝10 g、肉桂5 g、車前子25 g、熟大黃10 g、桃仁15 g、炙麻黃10 g、五味子10 g、細辛5 g、甘草10 g ,根據該患者病情停用抗生素,后均以溫陽、固陽、兼以利水化瘀為主要治療方法調整用藥,1周后患者成功脫離呼吸機,前后使用方劑包括麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、四逆湯、黃芪桂枝五物湯等,患者病情逐漸好轉安返普通病房。

2 討論

多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌對三類或三類以上抗生素同時耐藥,而不是同一類三種。多重耐藥菌是重癥監護室患者發生醫院感染的主要病原菌,其主要危害是增加患者病死率和治療難度。如何有效減緩多重耐藥菌的產生,阻斷其傳播,已引起醫學界、政府與社會的廣泛關注［1］。

使用中醫溫陽法治療多重耐藥菌有堅實的理論依據:現代物理學認為宇宙世界的萬事萬物包括人體和多重耐藥菌都是能量存在的不同形式,其能量聚散決定其變化與歸宿,生命的形式就是生命機能活動的能量散發出的光芒；同時在中醫《黃帝內經》中《素問·生氣通天論》中提到,“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰［2］。”也就是說,人的陽氣就像天上的太陽,若天上沒了太陽,地上就沒有生命；人若沒有陽氣,也就折損壽數。所以,養護陽氣是養生治病之本［3］。生理上,人體血液、津液在體內的運行循環,都需要陽氣為之敷布運行；而血液、津液需要通陽氣的氣化作用,才能營養全身而產生精神活動和一切的臟腑機能活動,如此才能生生不息。所以在重癥監護室多重耐藥菌的患者大部分都是由陽氣不足引起的體內陰液失調,給細菌濕潤的“培養基”造成多重耐藥菌的強悍生長致病［4-6］。因此,重癥監護室患者人體陽氣受到了強烈打擊,生命受到了威脅。

“萬物生長靠太陽”,陽氣對維持自然界的生命活動十分重要。重癥監護室患者多重耐藥菌適當合理地運用溫陽法治療往往效果明顯［7］。提及溫陽治療,首推附子,其與干姜、甘草合為四逆湯,附子辛甘大熱,走而不守,能溫腎壯陽以祛寒救逆,并能通行十二經,振奮一身之陽,生用則逐陰回陽之功更捷,是為君藥；干姜辛溫,守而不救逆,并能通行十二經,振奮一身之陽,與附子相配,可增強回陽之功,是為臣藥；甘草甘緩,和中緩急,溫養陽氣,并能緩和姜附燥熱之性,是為佐藥。三藥合用,功專效宏,可以奏回陽救逆之效［8］。現代醫學亦證明附子的有效成分為烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿,很低的劑量即有抗炎效果,附子及其復方對多種休克均具有明顯的防治效果［9-11］。合理使用附子、干姜、桂枝等辛熱溫陽之品,亦可酌情配伍活血化瘀、利水消腫養陰的藥物,使之諸藥合用,以溫陽為大法,共奏溫陽強心、化瘀利水之功,故能獲得良好的臨床療效。

［1］黃勛,鄧子德,倪語星,等.多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識.中國感染控制雜志,2015(1):1-9.

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［6］楊英,張明,黃明禮,等.國產美羅培南治療多重耐藥菌感染的臨床觀察.中華醫院感染學雜志,2005,15(10):1174-1176.

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［10］高原.1例重癥監護室多重耐藥菌感染的臨床藥學監護.中國醫藥導報,2012,9(4):102-103.

［11］趙薇.SICU多重耐藥菌定植感染監測及傳播動力學研究.吉林大學,2009.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.154

2016-01-08］

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