預防性應用抗生素在Ⅰ類手術切口患者中的作用分析

黃宇

預防性應用抗生素在Ⅰ類手術切口患者中的作用分析

黃宇

目的分析預防性應用抗生素對Ⅰ類手術切口患者的作用。方法84例Ⅰ類手術切口患者,按照隨機數字表法分為對照組(未預防性應用抗生素)及觀察組(預防性應用抗生素),各42例。比較兩組切口感染發生率、住院時間及住院費用。結果觀察組切口感染發生率低于對照組,住院時間短于對照組(P＜0.05)；兩組住院費用對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論預防性應用抗生素可減低Ⅰ類手術切口患者感染發生率,縮短患者住院時間,合理預防性應用抗生素對預防Ⅰ類手術切口感染具有重要意義。

Ⅰ類手術切口；抗生素；感染

外科手術后切口感染屬臨床常見感染性疾病,不僅影響手術效果,而且影響患者康復進程。如何有效防治手術切口感染是臨床亟待解決的重要問題。本研究選擇本院84例Ⅰ類手術切口患者,分析預防性應用抗生素對切口感染發生情況的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院收治的84例Ⅰ類手術切口患者,按照隨機數字表法分為觀察組及對照組,各42例。觀察組男25例,女17例；年齡18～65歲,平均年齡(35.32±10.49)歲；手術時間23～116min,平均手術時間(43.05±24.92)min；切口長度2～12cm,平均切口長度(6.45±2.72)cm；手術類型：12例甲狀腺手術,13例乳腺手術,4例周圍血管疾病手術,7例腹外疝修補術,其他6例。對照組男26例,女16例；年齡20～68歲,平均年齡(35.85±10.67)歲；手術時間26～109min,平均手術時間(42.45±24.86)min；切口長度3～14cm,平均切口長度(6.16±2.60)cm；手術類型：13例甲狀腺手術,11例乳腺手術,3例周圍血管疾病手術,6例腹外疝修補術,其他9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準： ①符合Ⅰ類切口診斷標準［1］；②年齡≥18周歲；③認知功能正常；④所有患者均知情同意,簽署知情同意書。排除標準： ①合并全身感染性疾病者；②合并發熱者；③合并中性粒細胞、白細胞異常者；④術區伴炎性病變者；⑤合并嚴重腎、肺、心疾病者；⑥合并糖尿病、低蛋白血癥或者貧血者；⑦哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 對照組未預防性應用抗生素,觀察組預防性應用抗生素。不同手術致病菌大相徑庭,預防性用藥情況也各不相同,具體用藥參見《抗菌藥物臨床應用指導原則》。術前30min、術后1 h預防性應用抗生素；若手術時間＞3 h,則應在術中加用1次。常見藥物：注射用頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、鹽酸頭孢替安、頭孢孟多酯鈉等［2］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組切口感染發生率、住院時間及住院費用。手術切口感染判定標準［3］： ①手術切口淺部痛、紅、熱、腫,伴膿性分泌物；②切口深部穿刺抽出或者引流出膿液。符合上述2點任意1點,無論是否有細菌學證據或者血象支持,即按照切口感染診斷(無法界定是否發生切口感染時,也應按感染對待)。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口感染發生率比較 觀察組切口感染發生率為0,對照組為9.52%(4/42),觀察組切口感染發生率低于對照組(χ2=4.200,P=0.040＜0.05)。

2.2 兩組住院時間及住院費用比較 觀察組住院時間為(6.15±2.06)d,對照組為(8.36±2.84)d,觀察組住院時間短于對照組(t=4.082,P=0.000＜0.05)；觀察組住院費用為(4.96±0.57)千元,對照組為(5.13±0.68)千元,兩組比較差異無統計學意義(t=1.242,P=0.218＞0.05)。

3 討論

抗生素的臨床應用可分為治療性及預防性,非感染性手術圍術期應用抗生素則屬于預防性。圍術期患者集手術創傷、抵抗力下降、疼痛等多種易感因素于一體,極易出現切口感染,嚴重影響患者康復進程。早期、預防性應用抗生素,可使患者術后血藥濃度達到峰值,可明顯抑制細菌生長,對降低切口感染發生率、縮減住院時間、減輕患者痛苦具有重要意義。

本研究預防性應用抗生素的觀察組患者切口感染發生率低于對照組,住院時間短于對照組(P＜0.05),與相關報道一致［4］。這提示預防性應用抗生素有助于減低Ⅰ類手術切口感染發生率,加速患者康復進程。除此之外,預防Ⅰ類手術切口感染還應做到下述幾點：①術前積極做好各項準備,盡量縮短患者術前住院時間；②術中注意保護無菌區,盡量縮短切口暴露時間；③注意調節患者免疫功能,尤其是應用免疫抑制劑、激素等藥物的患者； ④Ⅰ類切口感染致病菌來自多方面,即空腔臟器、黏膜及皮膚的細菌；其中,乳腺手術、甲狀腺手術、疝外科手術的主要致病菌為金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌,按圍術期預防應用抗菌藥物的原則,這些手術切口不需使用抗菌藥物預防；冠狀動脈支架術、骨科手術的主要致病菌為革蘭陰性桿菌；因此,應根據術式不同合理選用抗生素,按要求合理的用法、用量和時間使用。

綜上所述,合理預防性應用抗生素有助于減低Ⅰ類手術切口患者感染發生率,縮短患者住院時間,對預防Ⅰ類手術切口感染具有重要意義。

［1］馬靜宇.手術切口分類和愈合等級界定.中國現代醫生,2008,46(1):145-146.

［2］霍明霞,郁立志,安呈華.藥學干預對我院工類手術切口預防性應用抗生素藥物的評價.湖南中醫藥大學學報,2013,33(4): 63-65.

［3］趙振寰,馬霖,曹玉,等.Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系探討.中華醫院感染學雜志,2011,21(16): 3459-3461.

［4］毛德輝.淺談抗生素在預防普外科手術切口感染中的價值.求醫問藥,2013,11(7):306-307.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.112

2016-02-15］

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