改良大骨瓣開顱減壓術治療急性重型顱腦創傷臨床觀察

鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

改良大骨瓣開顱減壓術治療急性重型顱腦創傷臨床觀察

鄧中坤 鄧忠躍 楊再前 馮小鵬

目的探討急性重型顱腦創傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療的療效。方法150例急性重型顱腦創傷患者,隨機分為觀察組和對照組,各75例。對照組給予傳統大骨瓣開顱手術治療,觀察組給予改良大骨瓣開顱減壓術治療。對比兩組術后CT復查中線移位恢復情況、術后格拉斯哥預后評分(GOS)分級和并發癥發生情況。結果觀察組術后CT復查中線移位恢復情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后GOS評分分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論急性重型顱腦創傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療可明顯提高療效,促進患者恢復,減少并發癥。

改良大骨瓣開顱減壓術；急性重型顱腦創傷；療效

急性重型顱腦創傷大多是由頭顱受到外界暴力所致,引發顱內出血、腦水腫等癥狀,對患者的生命健康造成威脅。目前對急性重型顱腦創傷患者只能通過手術方法治療,相關研究表明［1,2］,采用改良大骨瓣開顱減壓術可有效提高臨床療效。為進一步論證上述結論,本研究對本院收治的急性重型顱腦創傷患者給予改良大骨瓣開顱減壓術,對比傳統大骨瓣開顱手術療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2015年5月本院收治的急性重型顱腦創傷患者150例,隨機分為觀察組和對照組,各75例。對照組男45例,女30例；年齡20～67歲,平均年齡(39.6±11.5)歲；平均體質量指數(23.6±3.5)kg/m2；致傷原因：車禍傷27例、高空墜落傷35例、重物砸傷13例；CT檢查：巨大硬膜外血腫20例、伴額顳葉腦挫裂傷21例、廣泛硬膜外血腫18例、額顳部腦挫裂傷伴顱內血腫16例。觀察組男47例,女28例；年齡21～68歲,平均年齡(39.9±10.8)歲；平均體質量指數(23.2±4.1)kg/m2；致傷原因：車禍傷28例、高空墜落傷33例、重物砸傷14例；CT檢查：巨大硬膜外血腫19例、伴額顳葉腦挫裂傷23例、廣泛硬膜外血腫20例、額顳部腦挫裂傷伴顱內血腫13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統大骨瓣開顱手術治療,行氣管插管全身麻醉,根據腦血腫位置進行骨瓣開顱,骨窗取10cm×10cm,然后逐步清除顱內血腫。觀察組給予患者改良大骨瓣開顱減壓術,麻醉方法與對照組相同。在額顳頂部、發跡內中線旁2～3cm處做弧形切口,切口與矢狀線平行,并且延伸到頂下方再轉向前至顳部,顯露出的肌皮瓣向前下方翻,暴露顱骨額顳頂區,再逐漸開放顱底,咬除蝶骨嵴并切除顳骨鱗部,分離硬腦膜,然后去除骨瓣,再逐步清除顱內血腫和壞死組織,徹底止血后放置引流管,最后進行硬腦膜減張縫合,再逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察并記錄兩組術后CT復查中線移位恢復情況,主要為基本恢復、改善、無改變3個等級［2］；②術后GOS評分分級［3］：恢復良好：5分,患者術后基本恢復正常,生活基本能夠自理；輕度殘疾：4分,患者術后存在輕度殘疾,但可獨立生活；重度殘疾：3分,患者重度殘疾,生活不能自理；植物生存：2分,患者無任何反應且不能與外界溝通；死亡：1分,患者死亡。③統計兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后CT復查中線移位恢復情況 觀察組術后CT復查中線移位基本恢復58例、占77.33%,改善14例、占18.67%,無變化3例、占4.00%；對照組術后CT復查中線移位基本恢復49例、占65.33%,改善10例、占13.33%,無變化16例、占21.33%。觀察組恢復情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 GOS評分分級 觀察組恢復良好49例、輕度殘疾14例、重度殘疾10例、植物生存1例、死亡1例；對照組恢復良好35例、輕度殘疾7例、重度殘疾5例、植物生存16例、死亡12例。觀察組術后GOS評分分級優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 并發癥 觀察組2例腦脊液漏、1例外傷性癲癇、1例再出血,并發癥發生率為5.33%(4/75)；對照組3例顱內感染、6例腦脊液漏、7例外傷性癲癇、2例再出血,并發癥發生率為24.00%(18/75)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性重型顱腦創傷是死亡率較高的嚴重外科疾病,研究結果顯示［4］,急性重型顱腦創傷患者的死亡率達40%,其中絕大部分患者在發病1周后死亡。急性重型顱腦創傷患者的死亡因素主要為急性顱腦血腫、腦水腫以及大面積腦缺血等。

目前用藥物治療難以取得顯著療效,因此只能通過手術治療,而過往通常運用大骨瓣開顱減壓手術治療。此手術方法雖然具有一定療效,但在手術后會留下較大顱骨缺損,需要給予患者再次手術進行顱骨修補,進而再一次對患者造成創傷。并且大骨瓣開顱減壓手術時間較長,具有更高手術風險,術后患者并發癥發生率也較高［5］。而采用改良大骨瓣開顱減壓術可有效避免上述缺點。在本研究中,觀察組術后CT復查中線移位恢復情況、術后GOS評分分級均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明改良大骨瓣開顱減壓術具有顯著療效,并且可有效提高患者術后生活質量。其原因為此手術方法具有更好術野,能夠有效清除顱內血腫和壞死組織。而觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與王德明等［6］研究類似。其原因為改良大骨瓣開顱減壓術具有更好視野,可有效避免對其他組織的損傷。

綜上所述,急性重型顱腦創傷患者采用改良大骨瓣開顱減壓術治療可明顯提高療效,促進患者恢復,減少并發癥。

［1］任祖東,黎明,李明,等.標準大骨瓣-控制減壓治療特重型顱腦損傷的體會.中國現代醫學雜志,2014,24(26):103-105.

［2］伍穎光,湯隆,陳明,等.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效觀察.華夏醫學,2013,26(2):326-328.

［3］王偉,龍連圣,趙耀東,等.人工硬膜減張縫合關閉硬腦膜對去骨瓣減壓顱腦創傷患者的腦保護作用.中華創傷雜志,2015,31(5):390-394.

［4］李歡,郝淑煜,馬駿,等.雙額大骨瓣減壓術對外傷后難治性彌漫性腦腫脹的療效觀察.中華神經外科雜志,2013,29(2): 129-133.

［5］楊華堂,蘇鈺清,王喜旺,等.半球顱骨骨瓣減壓術亞低溫輔助治療重型顱腦創傷臨床療效與預后觀察.中國現代神經疾病雜志,2013,13(10):901-904.

［6］王德明,王湘,孫凌云.改良大骨瓣開顱減壓術治療急性顱腦創傷效果觀察.西南國防醫藥,2015,25(5):500-502.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.076

2016-02-29］

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