SIRS患者血小板活化指標及血小板計數的臨床意義

吳薇薇

SIRS患者血小板活化指標及血小板計數的臨床意義

吳薇薇

目的探討血小板活化指標、血小板計數(PLT)在全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者中的臨床意義。方法80例呼吸ICU病房重癥感染患者,按SIRS診斷標準分為SIRS組和非SIRS組,各40例。選擇同期健康體檢者40例作為對照組,比較各組的血小板活化指標、血小板計數變化。結果SIRS組CD63(3.21±0.42)ng/ml,PLT(291±58.2)×109/L,CD62P(2.71±1.42)ng/ml；非SIRS組CD63 (1.78±0.38)ng/ml,PLT(229±46.3)×109/L,CD62P(1.43±0.39)ng/ml；對照組CD63 (1.72±0.31)ng/ml,PLT(192±55.2)×109/L,CD62P(1.20±0.34)ng/ml,SIRS組患者CD63、CD62P較非SIRS組和對照組明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對于SIRS感染患者,監測血小板活化指標和血小板計數,可提示預后,臨床上應及做出對策,提高患者的生存率。

全身炎癥反應綜合征；血小板活化指標；血小板；預后

重癥感染患者多伴有血小板計數的變化［1］,早期(缺氧、病原微生物及其毒物作為始動因子,可引起機體的微血管內皮損傷,炎癥介質的釋放引起小動脈痙攣、血小板聚集、血液粘滯度異常和微血栓的形成,最終導致多臟器功能衰竭)病情發展迅速,死亡率非常高,是ICU患者的主要死亡原因之一［2］。血小板及其活化產物廣泛參與了炎癥反應并在其中發揮重要作用,并在分子水平與凝血反應鏈之間存在錯綜復雜的聯系,本研究通過監測重癥感染患者血漿CD62P、CD63血小板計數,探討血小板活化指標、血小板計數能否做為一項判斷重癥感染患者病情變化和預后可靠指標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2014年9月本院呼吸ICU病房重癥感染患者80例,其中男43例,女37例,年齡18～86歲,平均年齡(56.0±10.8)歲,納入標準：既往無血小板疾病或近期無服用引起血小板質和量變化的藥物。按ACCM/SCCM1991年芝加哥會議上提出的SIRS診斷標準,分為SIRS組和非SIRS組,各40例。SIRS組男23例,女17例,平均年齡(52.0± 12.8)歲；非SIRS組男20例,女20例,平均年齡(58.0±9.9)歲。選擇同期健康體檢者40例作為對照組,其中男22例,女18例,年齡20～60歲,平均年齡(42.0±6.1)歲。

1.2 方法 分別采集兩組患者發病后24 h的血液標本約2ml,放入枸櫞酸鈉抗凝管,立即送檢。應用美國BD FACSCALIBUR流式細胞分析儀、BACKMAN COULTER LH750五分類血液分析儀等檢測血清中血小板活化標志物(CD62P、CD63)、血小板計數。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

SIRS組CD63(3.21±0.42)ng/ml,PLT(291±58.2)×109/L,CD62P(2.71±1.42)ng/ml；非SIRS組CD63 (1.78±0.38)ng/ml,PLT(229±46.3)×109/L,CD62P(1.43±0.39)ng/ml；對照組CD63 (1.72±0.31)ng/ml,PLT(192±55.2)×109/L,CD62P(1.20± 0.34)ng/ml,SIRS組患者血小板活化標志物、PLT較非SIRS組和對照組均明顯升高,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血小板是血環血液中最小的細胞,其實由骨髓中成熟的巨核細胞胞質而成,血小板表面由細胞膜和細胞外衣組成,糖蛋白(GP)組成了血小板膜蛋白的重要組成成分。根據GP在血小板上的部位不同,可將其分為顆粒膜糖蛋白和質膜糖蛋白,α顆粒膜蛋白主要存在于血小板胞質內的α顆粒(gmnule membrane protein,GMP)［3］。因其屬于選擇素家族,故又稱P-選擇素。按照人類白細胞分化抗原(HLDA)的分類原則,P-選擇素被命名為CD62P,主要參與白細胞的粘附和血小板的活化。GPba、CD62P、CD63被認為是特異性血小板活化標志物。

SIRS時,循環系統中的血小板會受到多重炎癥性介質和活化的凝血因子的損傷；細胞因子對血小板的破壞；內毒素對血小板的損傷；血小板穿越血管床被扣留,被不可逆的激活,阻止再返回環池。這些都會導致血小板的減少,其中骨髓損傷導致的血小板減少并不是主要原因,非免疫性血小板破壞損傷才是SIRS患者血小板減少的主要原因。

作為炎癥刺激因子,血小板參加了炎癥反應：血小板活化后,α顆粒釋放血管通透因子和致密顆粒釋放的5-羥色胺(5-HT)會增強血管通透性,提升白細胞的趨化反應,參與炎癥反應過程。血小板還可以通過胞飲吞噬某些細菌和異物顆粒,清除血液中的細菌和異常顆粒。血小板活化后會聚集在感染部位,形成血栓,使組織缺血缺氧,加重炎癥反應,導致多器官功能衰竭。

本研究發現,SIRS組CD62P升高明顯,血小板計數升高,與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05),提示,SIRS患者血小板被強烈激活,并且隨著患者病情的進展,血小板計數有逐漸下降趨勢,因此血小板計數可以作為監測患者預后的指標。CD62P在啟動和擴大血栓形成反應中具有重大意義,是特異性的血小板活化指標,本組患者中,SIRS組明顯高于非SIRS組,提示,CD62P可作為血栓檢測的重要指標。

綜上所述,對于SIRS感染患者,監測血小板活化標志物和血小板計數,可提示預后,臨床上應及做出對策,提高患者的生存率。

［1］曾暉,溫步優,阮少川.血小板水平在危重病臨床監測中的意義.中國急救醫學,2003(23):336-337.

［2］李穎,武迎宏,張麗潔.門診患者手衛生知識認知現狀的調查分析.中華醫院感染學雜志,2007,17(3):305.

［3］謝曉民,陳晶.血小板活化與相關疾病的研究進展.河北醫藥,2012,34(3):437-439.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.061

2016-01-31］

118000 丹東市第一醫院