普通胸外科開胸手術中心臟驟停原因的臨床分析

葛曉松

普通胸外科開胸手術中心臟驟停原因的臨床分析

葛曉松

目的分析導致普通胸外科開胸手術中心臟驟停的原因,為減少此類現象提供一定依據。方法回顧性分析20例普通胸外科開胸手術患者的臨床資料,所有患者均在手術過程中發生心臟驟停現象,根據其臨床資料總結造成患者心臟驟停的主要原因。結果導致20例患者發生心臟驟停的主要原因為：嚴重失血11例(55.0%),嚴重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴重失血是導致普通胸外科開胸手術中心臟驟停的主要原因；經過及時搶救,20例患者中,4例患者死亡,其余16例患者搶救成功。結論普通胸外科開胸手術過程中,易導致患者心臟驟停,術前要對患者手術指征進行明確,并對多種危險因素進行科學預防,進一步減少心臟驟停發生率,為胸外科開胸手術患者安全、順利執行手術夯實基礎。

普通胸外科；開胸手術；心臟驟停

開胸手術是普通胸外科常見手術類型,手術操作前要對患者進行良好的麻醉處理,進而保證手術操作的順利開展。但是,開胸手術創傷面大,且手術時間長,麻醉期間易出現不良風險事件,心臟驟停就是其中之一。圍麻醉期心臟驟停不僅會對心臟功能造成嚴重影響,同時也會對導致患者死亡。為此,對造成普通胸外科開胸手術中心臟驟停的原因進行分析,對保障手術安全操作具有重要意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年2月～2015年9月20例普通胸外科開胸手術患者作為研究對象,并對其臨床資料進行回顧性分析。20例患者中,男13例,女7例,年齡34～79歲,平均年齡(56.38±7.59)歲。所有患者均進行氣管內插管全身麻醉,手術類型：肺部手術9例,食管手術11例；心臟驟停類型：心室停頓8例,心室顫動12例。所有患者均符合疾病診斷及手術操作相關標準［1］,且對診療情況知情同意。

1.2 排除標準［2,3］①年齡＞80歲者；②術前合并嚴重感染者；③合并其他內科嚴重疾病者；④其他情況導致不滿足手術指征者；⑤無家屬及法定監護人者；⑥精神疾病者(或其他因素造成無法正常溝通者)；⑦臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 回顧性分析20例胸外科開胸手術患者的臨床資料,對導致其發生術中心臟驟停的原因進行總計,并做好記錄和分析。

1.3.2 搶救方法 發現患者出現術中心臟驟停現象后,要立即對患者進行相應處理。例如,針對失血患者,要及時進行輸血處理,并采用恢復心率的措施。發現心室停頓或心室顫動,要給予患者強心劑類藥物,同時及時補充血容量。部分患者根據實際情況,采用心臟按摩方法逐漸恢復自主心跳。

2 結果

臨床資料顯示：造成20例胸外科開胸手術患者出現術中心臟驟停現象的主要因素為：嚴重失血11例(55.0%),嚴重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴重失血是導致普通胸外科開胸手術中心臟驟停的主要原因。經過及時搶救,20例患者中,4例患者死亡,其余16例患者搶救成功。

3 討論

3.1 開胸手術安全操作的重要意義 普通胸外科開胸手術是臨床常見的診療方法,是解除很多胸外科疾病的重要手術方法。開胸手術通常采用氣管內插管全身麻醉處理,能夠保證手術操作的順利執行。但是由于開胸手術創傷面積較大,加之手術時間較長,因此圍麻醉期易發生不良風險事件,心臟驟停是圍麻醉期常見合并癥,對患者生命安全具有嚴重威脅。為此,要在臨床實踐工作中,要加強對普通胸外科開胸手術患者的重視程度,并分析心臟驟停的原因,保障手術操作安全實施。

3.2 心臟驟停的主要原因 本研究隨機抽取普通胸外科開胸手術中發生心臟驟停的20例患者作為探討對象,通過分析其臨床資料,認為導致20例患者發生心臟驟停的主要原因為：嚴重失血11例(55.0%),嚴重缺氧5例(25.0%),既往病史4例(20.0%),其中嚴重失血占比最高。開胸手術過程中,若失血過多,則會對患者產生一定的應激反應,對心臟功能造成嚴重影響。嚴重缺氧主要是由于氣管內插管麻醉置管困難,引起缺氧,造成心臟驟停。而既往病史主要是指患者曾經患有嚴重心臟疾病,如陳舊性心肌梗死、心肌缺血等,手術操作會對患者迷走神經產生較大刺激,誘發心室停頓［4］。

3.3 減少心臟驟停預防策略 按照普通胸外科開胸手術相關經驗,針對具有高危風險的患者,要格外加以關注。為此,術前要對患者進行全面檢查,詳細向患者和家屬詢問病史,最大程度排除誘因。手術操作過程中,要密切關注生命體征狀況,并對患者開展全面心電監護,發現異常現象,如心率降低、血壓驟降等,要及時進行對癥處理。除此之外,作為臨床手術醫師,還要不斷提高自身胸外科手術操作水平,熟悉患者主要病變位置。麻醉醫師則要配合手術醫師,對患者進行良好麻醉處理,保證麻醉安全性。針對年齡較大且身體狀況較差的患者,要加以重視,注意術中操作對其的影響,努力將風險降至最低。

綜上所述,胸外科開胸手術易導致心臟驟停,術前要采取必要措施對其進行干預,發生心臟驟停后,要做到不慌不亂,及時對患者進行相應處理,保證手術治療效果。

［1］陳堅鋒.胸腔鏡外科手術與常規開胸手術在胸外科急診手術中療效比較.浙江醫學教育,2010,13(2):45-46,49.

［2］王君萍,邵蘭春.外科手術中心臟驟停成功搶救案例分析.科技資訊,2013,16(4):238.

［3］孫延波.466例胸外科手術圍麻醉期216例心跳驟停的回顧性分析.中國醫學工程,2013,25(12):57,60.

［4］張振龍.探討普通胸外科開胸手術中心臟驟停的原因.中國醫藥指南,2013,16(31):391.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.043

2016-02-17］

471002 洛陽市第一人民醫院胸外科