交替性完全性左、右束支阻滯一例

王世專　寇艷

266000 山東 青島,青島大學附屬醫院黃島院區心電圖室(王世專)；646000 四川 瀘州,瀘州市人民醫院心電圖室(寇艷)

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交替性完全性左、右束支阻滯一例

王世專寇艷

266000 山東 青島,青島大學附屬醫院黃島院區心電圖室(王世專)；646000 四川 瀘州,瀘州市人民醫院心電圖室(寇艷)

[摘要]交替性完全性左、右束支阻滯,因其可發展為完全性房室傳導阻滯而出現阿-斯綜合征,故具有較高的臨床診斷意義。現介紹一例患者,其表現為P-R間期不一致的左、右束支傳導阻滯交替出現。

[關鍵詞]動態心電圖；一度房室傳導阻滯；完全性左束支阻滯；完全性右束支阻滯

患者女,91歲,因股骨骨折入院,入院時常規心電圖(圖1)表現為一度房室傳導阻滯,完全性左束支阻滯。行動態心電圖(圖2)檢查,結果如下：最快心率86次/min,最慢心率50次/min,平均73次/min；可見幾個形態不一樣的QRS-T波。其中,R1～R6,P-R間期延長為380 ms,QRS為完全性左束支阻滯圖形；R7、R8為貌似提前出現的P-QRS-T,P-R間期縮短為280 ms,QRS呈完全性右束支阻滯圖形；R6、R7的R-R間期為600 ms；R7、R8的R-R間期為657 ms。經仔細測量,P1～P13的P-P間期均一致；R7、R8只是P-R間期縮短,QRS-T改變。動態心電圖診斷：竇性心律,左、右雙側束支阻滯。

圖1　入院時常規心電圖

圖2　入院時動態心電圖

討論患者常規心電圖表現為一度房室傳導阻滯和完全性左束支阻滯；而動態心電圖上則呈不同的P-R間期,當P-R間期為380 ms時表現為完左,當其縮短至280 ms及以下時表現為完右,即出現這種時而呈右束支傳導阻滯,時而呈左束支傳導阻滯的左、右雙側束支阻滯。若兩側傳導延遲程度不一致(仍為一度傳導阻滯),則P-R間期延長,其延長程度取決于傳導較快一側的房室傳導時間,且慢的一側束支阻滯的QRS波群發生改變。由于QRS波群增寬的程度取決于兩側束支傳導速度間的差別[1],因此在常規心電圖上表現為一度房室傳導阻滯和完全性左束支阻滯,而動態心電圖因其記錄時間長的優點更有利于觀察和記錄該變化過程,并加以確診。阻滯部位包括房室結、希氏束和束支[2],但不同部位傳導延遲引起一度房室傳導阻滯,在體表心電圖上難以識別,但寬QRS波群如呈左束支傳導阻滯形態,則高度提示希氏束傳導延遲,發生于希氏束遠端或雙側束支內,提示常存在兩個部位阻滯,肯定有器質性病變且預后差,甚至引起暈厥、猝死[3]。故本例患者在安裝臨時起搏器后行股骨手術。

參 考 文 獻

[1] 黃宛. 臨床心電圖學[M]. 5版. 北京：人民衛生出版社, 2006：478.

[2] 黃名超. P-R>T-R間期的一度房室阻滯合并完全性左束支阻滯1例[J]. 實用心電學雜志, 2008, 17(6)：463.

[3] 張海澄. 一度房室阻滯：良性、惡性取決于病變的部位[J]. 臨床心電學雜志, 2009, 18(4)：316-317.

(本文編輯：顧艷)

收稿日期：(2014-10-29)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.023

[中圖分類號]R540.41

[文獻標志碼]C

[文章編號]2095-9354(2015)03-0225-02

作者簡介：王世專,技師,主要從事心電學研究,E-mail：zhuan0305@163.com