清晨血壓及血壓晨峰的臨床診斷價值

林貝貝　于霞　況國芳

310009 浙江 杭州,浙江大學醫學院附屬第二醫院心電圖室

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清晨血壓及血壓晨峰的臨床診斷價值

林貝貝于霞況國芳

310009 浙江 杭州,浙江大學醫學院附屬第二醫院心電圖室

[摘要]目的探討清晨血壓在疾病診斷中的臨床價值。方法對我院動態血壓室近三個月的24 h動態血壓數據進行統計,分析心腦血管病患者的24 h動態血壓,對其清晨時段的血壓狀況進行研究。結果308例普通高血壓患者中有202例清晨時段血壓控制不佳,心腦血管病患者中有70%～80%清晨血壓控制不佳。結論清晨血壓升高在高血壓患者中的發生率較高、危險性大,與心腦血管事件密切相關。清晨血壓對隱匿性高血壓的診斷具有臨床意義。

[關鍵詞]高血壓；清晨血壓；血壓晨峰

隨著24 h動態血壓監測的廣泛應用,血壓管理也從傳統關注降壓的“量”逐漸轉變為“質”,清晨血壓管理是進入血壓管理時代的標志之一。清晨血壓管理有助于早期高血壓的診斷,更好地預防心腦血管并發癥的發生,預測高血壓并發癥的發生和發展。

1清晨血壓及血壓晨峰的概念

血壓在24 h內是不斷變化的,表現為睡眠最初數小時內血壓明顯下降,清晨時段從睡眠到覺醒過程中血壓呈明顯上升趨勢。正常生理情況下,覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時升高10%～20%,如果清晨時段的血壓上升幅度過大,則屬于病理狀態[1]。這種異常情況常見于高血壓患者,大部分高血壓患者清晨時段的血壓上升幅度明顯大于血壓正常者[2]。目前臨床上描述這一現象的概念包括清晨血壓和血壓晨峰。

2003年日本學者Kario等[2]發現血壓晨峰現象通常發生在06:00—10:00,正常生理情況下的血壓晨峰是正常晝夜節律的體現,血壓晨峰過高則對人體有害。該研究顯示血壓晨峰可獨立于24 h平均血壓水平,預測卒中的發生：血壓晨峰每升高10 mmHg,卒中風險升高一倍。盡管血壓晨峰與心腦血管事件的發生密切相關,但目前沒有統一的定義和計算方法,難以廣泛應用于臨床實踐。

清晨血壓的概念：清晨醒后1 h內、服藥前、早餐前,家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床后2 h或早晨06:00—10:00的血壓。

血壓晨峰的概念：血壓晨峰=清晨血壓-晚上睡眠最低血壓。

2清晨血壓及血壓晨峰的區別

清晨血壓和血壓晨峰的區別見表1。

清晨血壓在家庭血壓測量或動態血壓監測時≥135/85 mmHg和/或診室血壓≥140/90 mmHg即為清晨高血壓。對于清晨高血壓的認識,目前有狹義和廣義之分。狹義的清晨高血壓是指血壓僅在清晨時段高于正常水平,而其他時段血壓水平正常,是隱匿性高血壓的一種情況。廣義的清晨高血壓是指清晨家庭血壓測量平均值≥135/85 mmHg和/或診室測量血壓平均值≥140/90 mmHg,而不論其他時段的血壓水平是否高于正常,多見于新診斷以及已經接受降壓治療的高血壓患者?？梢姀V義的清晨高血壓人群更廣,且與靶器官損害和心腦血管事件的關系更密切,臨床上目前主要采用廣義的清晨高血壓概念。

3清晨血壓及血壓晨峰的臨床意義

清晨是心腦血管事件的高發時段,心肌梗死、猝死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前后4～6 h[3]。據我院24 h動態血壓室近三個月的24 h動態血壓數據統計,發現超過50%的患者清晨時段血壓控制不佳(圖1)。通過24 h動態血壓可以更好地監測患者診室外的血壓情況,為臨床診斷及治療提供準確的依據。據我院調查,約2/3的心肌梗死、猝死和腦卒中患者患有高血壓,這些患者中又有70%～80%清晨血壓升高。

圖1　 心腦血管病患者中患有高血壓及其中

由此可見,清晨血壓和血壓晨峰均與心腦血管事件風險密切相關,但血壓晨峰的監測操作復雜、定義和計算方法不統一,因此目前盡管在科研中可使用,但很難應用于臨床實踐。而清晨血壓監測操作簡單,可評估清晨狀態下的血壓水平,進一步豐富并深化了血壓晨峰的概念,為心腦血管疾病的風險評估提供了一個新的指標。

清晨血壓與靶器官的損害(動脈粥樣硬化、左心室肥厚、腎臟的損害等)密切相關[4]。心血管死亡風險在上午07:00—09:00比其他時段要升高70%[1]。清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素,因此有效控制清晨血壓具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議[J].中華心血管病雜志,2014,42(9)：721-725.

[2] Kario K,Pickering TG,Umeda Y,et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive: a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[3] Neutel JM,Schumacher H,Gosse P,et al. Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients: a pooled analysis [J].Int J Clin Pract,2008,62(11)：1654-1663.

[4] Kario K,Ishikawa J,Pickering TG,et al. Morning hypertension :the strongest independent risk factor for stroke in elderly hypertensive patients[J].Hypertens Res,2006,29(8):581-587.

Clinical diagnostic value of early morning blood pressure and morning surge in blood pressureLinBei-bei,YuXia,KuangGuo-fang(Department of Electrocardiogram, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310009, China)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical value of early morning blood pressure in disease diagnosis. MethodsStatistical treatment was carried out on 24-hour ambulatory blood pressure data collected in our ABPM Room during the latest three months. For patients with cardio-cerebrovascular disease, their 24-hour ambulatory blood pressure was analyzed and the conditions of morning blood pressure were studied. ResultsThere were 202 patients who had poor control of blood pressure in the early morning among 308 ordinary hypertension patients , and the proportion was 70%-80% among the patients with cardio-cerebrovascular disease. ConclusionThe incidence of blood pressure increase in the early morning among hypertension patients is relatively high and risky, closely related to cardio-cerebrovascular events. The early morning blood pressure proves to be clinically significant in diagnosing masked hypertension.

[Key words]hypertension; early morning blood pressure; morning surge in blood pressure

收稿日期：(2015-02-24)(本文編輯：李政萍)

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.018

[中圖分類號]R541.7

[文獻標志碼]A

[文章編號]2095-9354(2015)03-0215-02

通信作者：于霞,E-mail：2008hzkuang@163.com

作者簡介：林貝貝,初級技師,主要從事臨床心電學研究。