藥物外滲臨床質量指標監控在老年科的應用效果評價

王瓊兒

藥物外滲臨床質量指標監控在老年科的應用效果評價

王瓊兒

建立藥物外滲臨床質量監控指標,成立老年科藥物防外滲護理小組,落實風險循環管理監控程序。探討藥物外滲臨床質量指標監控在老年科的應用效果。經過建立藥物外滲臨床質量指標監控,老年患者進行靜脈輸液發生藥物外滲的發生率比去年同一時間段明顯下降。藥物外滲臨床質量指標監控的建立,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護理安全質量。

藥物外滲；臨床質量指標監控；老年科；應用效果評價

臨床護理質量評價指標是反映護理質量在一定時間和條件下,科學動態地反映護理質量的基礎、過程與結果［1］。老年患者患病常有數病并發,病情復雜多變的特點,尤其于循環系統、呼吸系統、神經系統疾病多見,在治療上常會用到相關的高危藥物,存在極大的外滲風險。臨床科室可根據本科室患者護理特點,在14項基礎護理質量指標中,選擇建立優于本專科特色的護理質量指標作為監控對象。通過對基礎質量指標的監測,能早期發現和預防不良事件,保證患者安全,明確質量改進目標和評價效果,促進護理管理的科學化［2］。本科室2014年1月1日起開始應用藥物外滲臨床質量指標監控,與去年輸液發生藥物外滲患者發生率相對比明顯下降,取得了良好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進行高危藥物靜脈輸液的患者1866例,其中發生藥物外滲171例,發生率為9.2%。2014年1～12月本科收住老年(≥65歲)并進行高危藥物靜脈輸液患者1781例,其中發生藥物外滲48例,發生率為2.7%。

1.2方法

1.2.1建立藥物外滲臨床質量指標。

1.2.1.1監控目標 監控每月的發生率。

1.2.1.2對象選擇 本科室所有住院患者中年齡≥65歲并進行高危藥物靜脈輸液患者。

1.2.2成立老年科藥物防外滲護理小組

1.2.2.1用于制定適合本科室安全靜脈輸液操作流程,高危藥物使用管理制度,藥物防外滲護理流程指引。

1.2.2.2嚴格按照我國衛生行業標準規定的靜脈治療護理技術操作規范對全員進行操作培訓,特別是本科室新入崗,新轉入和穿刺技巧不嫻熟護士,提高全體護士的穿刺操作技能及理論知識,置管維護知識,防藥物外滲相關技巧。采用導師示教培訓制,反復培訓,直至考核合格。

1.2.2.3進行老年科藥物防外滲護理質量監控,每個高危藥物輸液外滲患者建立藥物外滲單。

1.2.3實施藥物防外滲護理風險循環管理系統,進行安全輸液防外滲管理。

1.2.3.1輸液外滲風險評估 護理小組成員每天常規進行靜脈輸液風險評估,篩查出藥物外滲高危人群。

1.2.3.2輸液外滲風險跟蹤 由管床責任護士進行該部分人群的重點跟蹤,要求15～30 min巡視1次,降低外滲幾率。

1.2.3.3輸液外滲風險控制 發現存在外滲風險,立即予查找原因,針對原因落實防外滲措施。

1.2.3.4輸液外滲風險質控 每月藥物防外滲護理小組按照戴明環(PDCA循環)進行質量檢查,反饋存在問題,提出整改措施,監督責任護士落實情況,并進行效果跟蹤。

1.2.4加強患者宣教,除了告知患者輸液注意事項以外,進行維護知識的宣教,讓患者共同參與到置管的維護中來。

1.2.5質量檢查結果與績效獎金掛鉤 如發生外滲,按照外滲面積大小及傷害程度的嚴重度分別給予不同績效扣分,扣除部分獎金作為懲罰。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2013年1～12月老年患者輸液藥物外滲發生率分別為13.8%(23/167)、13.6%(21/154)、14.5%(25/173)、10.8%(16/148)、9.8%(14/143)、8.3%(13/156)、7.4%(12/162)、9.5%(14/147)、7.2%(11/153)、6.8%(10/148)、7.3%(11/151)、6.1%(10/164);2014年1～12月分別為：4.5%(7/156)、4.2%(6/143)、3.0%(4/132)、3.9%(5/127)、2.7%(4/148)、2.6%(4/152)、2.5%(4/158)、2.0%(3/147)、2.0%(3/150)、1.9%(3/154)、1.9%(3/155)、1.3%(2/159)。經過建立藥物外滲臨床質量指標監控,2014年老年患者出現藥物外滲的幾率每月成下降趨勢,比2013年同時間段發生率明顯下降(P＜0.05)。

3 討論

3.1老年患者容易引起藥物外滲的原因

3.1.1患者因素 隨著年齡的增長,老年人的組織器官功能逐漸減退,皮膚出現松弛老化、血管硬化、脆性增加、 彈性下降、 回血緩慢、穿刺難度增加。老年患者的反應較遲鈍,痛覺降低,一旦發生外滲很難馬上察覺。

3.1.2藥物因素 藥物的滲透壓高、 酸堿度高低、輸入速度過快等均會對血管壁造成不同程度的損傷,而使組織滲透性增加,使液體滲入周圍組織。

3.1.3護士因素 護士的穿刺技巧不嫻熟,臨床經驗不足,解剖知識不熟悉,對藥物的理化性質不熟悉,對管道的維護知識缺乏以及巡視時間不及時等均會造成輸液外滲或未發現外滲。

3.2應用護理質量指標來控制護理質量和保證護理質量,是持續改進護理質量的關鍵所在［3］。在老年科輸液防外滲中,要想提高所有護理人員的防外滲意識,就要讓這個意識深入人心,并把它作為一個工作監控指標,時刻提醒自己,有效地降低老年患者輸液外滲的幾率。

3.3建立老年科藥物防外滲護理小組,對所有護理人員進行全方位的培訓。摒棄以往碰到難輸液的患者就找高級責任護士代替的傳統做法。在日常管理中,加強對護理人員的防外滲教育,加強安全教育,讓護理人員接受最新的輸液防外滲知識,增強輸液防外滲意識,更好開展各項老年科輸液護理工作。老年科藥物防滲護理小組每隔一段時間進行一次考核,從理論知識、實踐技能角度進行考核,做到人人培訓考核,人人達標。這樣能提高當班護士的輸液技巧,減少外滲的幾率,也提高了患者的滿意度［4］。

3.4建立藥物防外滲護理風險循環管理系統也是降低輸液外滲幾率的一個重要環節。每一個環節環環相扣,一步緊接著一步,讓護士能從第一步就開始思考會不會出錯而提高了風險識別能力,及早控制風險的發生,將危險管理提高到安全管理的角度,使各種潛在的風險得到控制,防微杜漸。

績效考核作為人力資源管理的一種手段［5］。把監控結果納入績效考核中能有效地提高護理人員的工作積極性,提高其對防外滲的重視度。

總之,及時全面的預防住院老年人輸液外滲,降低外滲幾率是具有重大意義。通過藥物外滲臨床質量指標監控的應用,能有效地降低老年患者輸液外滲的幾率,提高護理安全質量。

［1］於小燕,顧慧.課題小組在防治化療藥物外滲中的作用.現代醫藥衛生,2007,23(10):1536-1537.

［2］徐革,黃萍,金丹.加強護理管理提高護理質量護理人員實行績效考核的體會.中外醫學研究,2011,9(5):54-55.

［3］愈繼芳,邱賢云,李章平.持續質量改進在急診科護理帶教中的應用.護士進修雜志,2005,20(7):601-602.

［4］陸映香,馮鳳誼,李希如,等.兩種方法處理老年患者靜脈輸液藥物外滲的效果比較.吉林醫學,2015,36(6):1249-1250.

［5］趙玉亭.醫院人員績效考核制度的改進研究.中國醫院管理,2006,26(7):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.230

2016-01-04］

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