剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討

王興新

剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討

王興新

目的探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式。方法80例剖宮產手術后再次妊娠孕婦,對其中55例再次剖宮產孕婦(RCS)與在本院同期進行的55例首次剖宮產孕婦(PCS)進行比較;對剩下的35例剖宮產術后通過陰道試產分娩的孕婦(VBAC)與在本院同期非瘢痕子宮陰道分娩的孕婦(VBNC)35例進行對比。分析產婦分娩方式、結果及分娩中出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥。結果80例孕婦中,53例進行陰道試產,試產成功35例,占66.0%,RCS為55例,手術產率為68.8%。在VBAC孕婦中,無一例新生兒發(fā)生窒息,同時產婦出血量、先兆子宮破裂等和VBNC組情況相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。RCS組產婦產后出血量和VBAC孕婦較高,住院時間比VBAC孕婦長(P＜0.05)。和PCS孕婦產后出血、住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論剖宮產史并不是剖宮產絕對指征,對于符合引產條件的孕婦,進行陰道試產是合適的。

剖宮產；術后再次妊娠；分娩方式

目前,有相當比例的產婦在生產時進行剖宮產生產。隨著我國二胎政策的開放,剖宮產術后再次妊娠的孕婦數量越來越多,對再次妊娠分娩方式的探討成為了目前臨床比較重要的課題。由于考慮到子宮破裂等情況,大多數的產婦都決定采用再次剖宮產手術的方式分娩［1］。本文選取了本院剖宮產術后再次妊娠的孕婦80例,對其分娩方式進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2015年6月在本院生產的剖宮產術后再次分娩孕婦中隨機選取80例,對其中的55例RCS與在本院同期進行的55例PCS孕婦比較;對35例VBAC孕婦與在本院同期VBNC孕婦35例進行對比。產婦平均年齡(34.0±3.5)歲,距上次剖宮產時間1年8個月～11年,上次剖宮產手術子宮下段橫切口71例,縱切口9例,沒有術后并發(fā)癥。

1.2方法 對80例剖宮產手術后再次妊娠的孕婦的分娩方式、結果以及分娩中出現(xiàn)的母嬰并發(fā)癥進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例孕婦中,53例進行陰道試產,試產成功35例,占66.0%,其中,臀位牽引術4例,胎吸助產6例。1例出現(xiàn)先兆子宮破裂,改成剖宮產,順利生產。18例改剖宮產,其中8例出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力癥狀,4例出現(xiàn)胎兒窘迫情況,3例決定中斷陰道引產,改行剖宮產。RCS為55例,手術產率為68.8%。在VBAC孕婦中,無一例新生兒發(fā)生窒息,同時產婦出血量(129.3±12.6)ml、先兆子宮破裂等和VBNC孕婦情況相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。PCS孕婦產后出血量為(233.1±15.6)ml,住院時間為(6.80±0.16)d。RCS孕婦產后出血量和VBAC出血量分別為(268.4±25.5)ml和(126.9±13.4)ml,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。RCS孕婦住院時間為(7.20±0.15)d長于VBAC孕婦住院時間(5.60±0.13)d (P＜0.05)。RCS孕婦和PCS孕婦 產后出血、住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于剖宮產術后再次妊娠的方式,在醫(yī)學界一直存有爭議。目前,隨著醫(yī)學技術的提高,特別是無菌技術的發(fā)展,導致子宮切口的愈合情況要比以前好很多,相對指征越來越寬。根據研究顯示,VBAC成功率最高可以達到90%,最低為35%［2］。在本研究中,VBAC成功率為66.0%。目前,產婦再次選擇剖宮產作為妊娠方式的主要原因是產科醫(yī)生對再次剖宮產的傾向性決定的,同時部分產婦在剖宮產的同時決定進行結扎手術。

目前研究證明,如果孕婦有過剖宮產史且為子宮下段橫切口,再次妊娠后,如前次剖宮產指征已不存在,選擇陰道試產和正常孕婦的成功率沒有顯著差異。通常認為,在剖宮產手術后的2～3年,子宮切口愈合情況最好,子宮切口肌肉化程度最佳。瘢痕破裂的機會少。但同時在剖宮產術后2年內再次妊娠的孕婦,沒有必要一定進行再次剖宮產分娩。剖宮產術后陰道試產的適應證具體為：①前次剖宮產術式為子宮下段橫切口,術中無切口延裂,且切口愈合良好無感染,超聲提示子宮下段前壁完好無損瘢痕厚度＞3～4 mm。②本距離前次剖宮產時間＞2年。③無妊娠合并癥和并發(fā)癥。④前次剖宮產指征不復存在。⑤宮頸成熟度良好,無頭盆不稱,胎兒估重＜3.5 kg。⑥醫(yī)院具備隨時手術、輸血和搶救條件。對具有適應證者有意愿陰道試產者,應給予陰道試產機會。對于決定陰道試產者應由專人負責嚴密觀察產程進展及胎心變化,觀察是否出現(xiàn)胎兒窘迫及先兆子宮破裂。子宮破裂是是剖宮術后再次妊娠陰道試產中嚴重并發(fā)癥,如果出現(xiàn)子宮瘢痕處壓痛或肉眼血尿均應考慮子宮先兆破裂而放棄試產改行剖宮產。

本研究說明選擇陰道試產作為再次分娩方式比較合適,陰道分娩可減少再次剖宮產引起的盆腹腔臟器粘連、術后發(fā)熱、 腹壁及子宮下段切口愈合不良及惡露時間過長并發(fā)癥,縮短產婦住院時間、降低住院費用,且能較早促進母嬰間的交流,因此嚴格掌握陰道試產的適應證和禁忌證,嚴密觀察產程,及時發(fā)現(xiàn)并處理問題,剖宮產術后再次妊娠者多數可經陰道分娩。

［1］陳誠,常青,王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討.實用婦產科雜志,2012,28(4):278-281.

［2］申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討.實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.221

2016-01-12］

553100 威寧縣人民醫(yī)院婦產科