上消化道腫瘤切除術(shù)護理

王彩霞

上消化道腫瘤切除術(shù)護理

王彩霞

目的探討上消化道腫瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期系統(tǒng)化護理臨床效果。方法36例上消化道腫瘤切除術(shù)患者,在圍術(shù)期行心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等系統(tǒng)化、整體護理干預(yù),總結(jié)其臨床效果。結(jié)果患者平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復(fù)排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%。結(jié)論針對上消化道腫瘤切除術(shù)患者行圍術(shù)期系統(tǒng)、全面護理干預(yù),可防范并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理滿意度,加快康復(fù)進程,對保障預(yù)后意義顯著。

消化道腫瘤切除術(shù)；圍術(shù)期；系統(tǒng)化護理

臨床普外科手術(shù)領(lǐng)域,上消化道腫瘤切除術(shù)復(fù)雜且多見,在圍術(shù)期對患者行心理、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等系統(tǒng)化、整體護理干預(yù),對保障手術(shù)效果、加快患者術(shù)后康復(fù)意義顯著［1］。本次選取相關(guān)病例,就圍術(shù)期護理價值展開探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月～2015年7月收治的36例上消化道腫瘤切除術(shù)患者,男23例,女13例,年齡35～79歲,平均年齡(48.7±10.1)歲;食管癌7例,賁門癌9例,胃癌20例。均可耐受手術(shù),對本次實驗知情同意,并排除心、肝、腎功能衰竭患者。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理干預(yù) ①術(shù)前準(zhǔn)備: 完善術(shù)前CT、B超等檢查,掌握患者手術(shù)指征及病灶大小。密切觀察生命體征,排除手術(shù)禁忌證者。術(shù)前指導(dǎo)正確咳痰和呼吸練習(xí),術(shù)日晨灌腸清潔,留置尿管和胃管。②心理干預(yù): 術(shù)前患者通常有嚴(yán)重焦慮和恐懼心理,可干擾手術(shù)正常進行,護理人員需積極與其交流,掌握心理特征,講解手術(shù)基本過程、治療目的、需配合要點,以化解負性情緒,增強信心,提高遵醫(yī)依從。③飲食指導(dǎo): 為增強患者手術(shù)過程中耐受性,術(shù)前需依據(jù)其機體狀況制定膳食計劃,注意各類維生素、蛋白質(zhì)的補給,多攝取高維生素、高蛋白、高熱量食物,確保深靜脈營養(yǎng)供給充足。體質(zhì)虛弱者,術(shù)時還需輸白蛋白、血漿、血液等,改善患者營養(yǎng)狀況。伴貧血者,需糾正貧血。進食差者,可取脂肪乳劑和長鏈氨基酸治療。

1.2.2術(shù)中護理干預(yù) 重視營造溫馨、整潔、安靜的手術(shù)室環(huán)境,做好保暖和隱私保護工作。控制手術(shù)室人員,調(diào)低各儀器警示音量,增強患者安全感。正確擺放手術(shù)體位,注意肢體受壓部位,保持各種管道通暢,器械準(zhǔn)備完善,認真審查吻合器等材料,確保手術(shù)順利進行。

1.2.3術(shù)后護理干預(yù) ①手術(shù)交接: 術(shù)后麻醉醫(yī)師需與病房護士做好交接,使護士掌握手術(shù)方法、過程和麻醉方式,了解術(shù)中有無意外情況,協(xié)助患者頭偏向一側(cè),為去枕平臥位,確保呼吸道保持通暢。②安全干預(yù): 密切監(jiān)測患者生命體征,重點對心電、意識、血壓等進行監(jiān)測,依據(jù)血壓變化調(diào)整輸液量,并觀察尿量。對引流管合理設(shè)置,避免運動過程中有壓折、牽拉情況。術(shù)后囑患者臥床休息,指導(dǎo)其簡單活動四肢,協(xié)助叩背、翻身、肢體按摩等動作,鼓勵恢復(fù)較好者盡早開始活動。另外,完善機械通氣護理,觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況,確保呼吸通暢?；颊哂袩┰?、呼吸不暢時,需及時向醫(yī)生匯報處理。引流過程中,需定時觀察引流液顏色、質(zhì)、量,檢查出異常并處理。③并發(fā)癥防范: a.吻合口瘺: 通常在術(shù)后2～7 d發(fā)生,以發(fā)熱、腹痛等為主要表現(xiàn)。患者有腹脹、腹痛及上述情況時,需及時告知醫(yī)生。b.出血: 多由結(jié)扎線過松脫落、手術(shù)創(chuàng)面滲血引發(fā)。護理人員需在術(shù)后1～2 d密切觀察傷口滲血狀況,完善預(yù)防措施,降低術(shù)后出血率。術(shù)后重視監(jiān)測血壓、脈搏等體征,脈搏減少、血壓下降或面色蒼白時,需及時搶救,積極補血,避免休克,提高臨床安全性。c.胃腸道功能障礙: 包括腸梗阻和胃排空延遲。胃排空延遲多為術(shù)后10 d患者仍未恢復(fù)規(guī)律進食,或需胃腸減壓。針對此種情況,應(yīng)祛除病因,行營養(yǎng)支持,并給予促胃動力藥物。護理過程中,重視對胃腸減壓的觀察,行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時,重視控制營養(yǎng)液輸注速度、溫度和濃度。另外,密切觀察有無腹脹及惡心、嘔吐的情況。d.腹腔內(nèi)膿脹、感染: 以發(fā)熱及白細胞計數(shù)增加為表現(xiàn)。若未及時處理,可引發(fā)膿毒癥,嚴(yán)重者易并發(fā)肺部感染,進而對患者生命安全構(gòu)成威脅。故需協(xié)助患者取半臥位,行完善的引流操作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌要求,確保傷口敷料保持干燥,以降低感染風(fēng)險［2］。

1.3觀察指標(biāo) 記錄住院時間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。并采用自制問卷,調(diào)查護理滿意度,總分為100分,＞80分為滿意。

2 結(jié)果

患者均好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復(fù)排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%(35/36)。

3 討論

臨床腹部外科上消化道腫瘤切除術(shù)為難度較大術(shù)式,清除各組織淋巴結(jié)操作復(fù)雜,術(shù)后有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且死亡率也居較高水平［3］。為保障預(yù)后,除要求術(shù)者手術(shù)技術(shù)精湛,臨床經(jīng)驗豐富外,術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后整體全面的安全防護均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,護理人員需重視引流管的觀察及護理,對營養(yǎng)支持提供,維持機體水、電解質(zhì)平衡,并加強針對性心理疏導(dǎo)、健康宣教,提高患者遵醫(yī)依從［4］。同時,重視防范并發(fā)癥,可加快機體康復(fù)進程。本次研究患者均好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間為(12.6±2.4)d,肛門恢復(fù)排氣時間為(5.3±1.3)d。吻合口瘺1例,胃排空延遲1例。護理滿意度為97.2%。

綜上所述,針對上消化道腫瘤切除術(shù)患者行圍術(shù)期系統(tǒng)、全面護理干預(yù),可防范并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理滿意度,加快康復(fù)進程,對保障預(yù)后意義顯著。

［1］葉婉華,歐燕妮,謝路萍,等.超聲內(nèi)鏡輔助下上消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)的護理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(23): 3292-3294.

［2］黃麗春,孫帆,陳宏,等.上消化道腫瘤切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與護理.西南國防醫(yī)藥,2014,24(3):313-314.

［3］葉婉華,歐燕妮,謝路萍,等.超聲內(nèi)鏡輔助下上消化道粘膜下腫瘤切除術(shù)的護理配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(23):3292-3294.

［4］張敏,朱玉娣.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤的圍手術(shù)期護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(5):770-771.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.158

2015-12-24］

450100 滎陽市人民醫(yī)院手術(shù)室