探討預防高齡患者髖關節置換術后并發癥的護理對策

朱振軍

探討預防高齡患者髖關節置換術后并發癥的護理對策

朱振軍

目的探究預防高齡患者髖關節置換術后并發癥的護理對策。方法69例高齡髖關節置換術患者,將所有患者排號,單數患者為觀察組(35例),雙數患者為對照組(34例)。對照組給予常規術后護理,觀察組給予針對性預防護理。比較兩組的護理效果。結果觀察組并發癥發生率低于對照組,住院時間短于對照組(P＜0.05)。結論高齡患者髖關節置換術后針對術后并發癥實行針對性護理干預對策,可有效減少患者并發癥發生及縮短住院時間。

高齡患者；髖關節置換術；預防護理對策；并發癥

經濟與社會發展,老齡化加劇使得骨質疏松人數越來越多,老年人頸椎與腰椎極易出現問題,通常老年人選擇保守治療,有時自己擅自停藥,造成病情被延誤,最終導致更為嚴重骨頭疾病。髖關節置換術是一種治療骨病較為有效的方式,老年人使用髖關節置換術需要注意的事項比年輕人多很多,特別是高齡患者體質較差,機體代謝功能低下,術后并發癥發生率較高,必須采取針對性護理對策,現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年11月～2015年6月收治的69例高齡髖關節置換術患者,平均年齡(75.4±3.5)歲;陳舊性股骨頸骨折18例,新鮮股骨頭下型骨折51例。髖關節置換術58例,股骨頭置換術11例。將所有患者排號,單數患者為觀察組(35例),雙數患者為對照組(34例)。

1.2方法 對照組患者術后給予常規護理方式,等到出現并發癥才積極治療與護理。觀察組患者采取針對性預防護理,做好體前防備工作,具體對策［1］: ①調節室內溫度在20～24℃,加設泡沫氣墊,皮牽引者檢查患肢循環情況,每2小時1次,調節牽引重量與角度,給患肢做肌肉按摩,3次/d,15 min/次。促使患者作息有規律,白天盡量多陪患者聊聊天、聽聽音樂,轉移其注意力,確保其白天不要睡太多導致晚上睡不著,夜間要為患者營造好的休息環境,排除一切干擾,促進患者睡眠。②大小便訓練,為了減少不必要的麻煩,術前訓練患者床上大小便,同時教會陪床人員便器如何使用,模擬術后情況按時間段給予便器,患者進行盆底肌肉功能訓練。置尿管者術后每日需進行尿道口消毒(0.02%碘伏,2次/d),避免感染,叮囑患者多喝水保持尿道口清潔,爭取盡早拔管。③術后患者平躺于床上,處于30°外展中立位,腿間放置松軟三角枕,膝關節處同樣放置軟墊使膝關節較為舒服且保持較好的屈曲,可依據患者需要抬高床頭,＜60°。④合理搭配飲食。為患者量身定做膳食,以清淡營養為主,保證營養均衡攝入,維生素、蛋白質、鈣質必不可少,每周攝入能量10000～14000 cal左右,適當給患者注射營養液,維持身體能量需求與恢復需求,患者進食后密切觀察有無胃反應癥狀出現,預防應激性胃潰瘍并發癥,一旦出現嘔血、便血情況,應按事先預定方案進行相應藥物治療處理。⑤功能訓練計劃。為預防靜脈栓形成術后72 h內應用藥物預防同時教會患者肢體肌肉收縮活動,督促其每天訓練,逐漸轉為膝關節與踝關節伸屈鍛煉。術后3 d指導患者進行抬臀髖部肌肉活動,逐漸練習坐位,4次/d,20～30 min/次,不要做太長時間避免肌肉過分拉伸,第7天開始幫助患者嘗試站立。訓練期間密切觀察患者患肢血運情況,一旦出現溫度升高、色澤變暗、小腿腫脹、脈搏性跳痛或者腹股溝等部位出現壓痛感,必須及時告知醫生,采取必要措施,嚴密排查靜脈血栓。

1.3觀察指標 觀察統計患者住院時間及術后并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥情況對比 觀察組出現譫妄綜合征1例,占2.86%,低蛋白營養不良2例,占5.71%,尿潴留/尿失禁1例,占2.86%,應激性潰瘍1例,占2.86%,假體脫落1例,占2.86%,總并發癥率為17.14%;對照組出現譫妄綜合征7例,占20.59%,低蛋白營養不良癥10例,占29.41%,尿潴留/尿失禁6例,占17.65%,假體脫落6例,占17.65%,總并發癥率為85.29%。兩組并發癥情況對比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者住院時間對比 觀察組平均住院時間為(11±4)d,對照組為(18±6)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

譫妄綜合征是住院老年患者常見精神障礙問題,70歲以上老年人發病率為30%～50%［2］?；颊呔駹顟B處于崩潰邊緣,睡眠質量差,容易多想,加之外傷疼痛等,每天處于焦慮不安的狀態。護理人員需要依據患者心理狀況及時對其進行心理干預,通過交流談話、散步、聽音樂等讓老年患者適應周圍環境,釋放心理壓力,增強抗病信心,調動愉快情緒,降低應激反應,逐步穩定患者情緒。白天陪患者做一些適當運動,保持好心情,晚上調整好病房環境讓患者容易入眠,改善腦供血循環,增加腦代謝激活劑,降低譫妄綜合征發生率。感染屬于術后常見問題,特別是在活動量少長期臥床情況下,由于食欲較差、代謝較慢,抗感染能力降低明顯。護理時,需積極與營養師溝通制定出最利于患者恢復的飲食搭配計劃,確保營養均衡,保證蛋白質、維生素、鈣的攝入量,可適當靜脈注射營養液,滿足患者能量需求與康復需要。尿潴留的發生是因為老年患者膀胱控制能力較差、女性盆底肌肉松弛、男性前列腺肥大等情況導致的［3］。因此護理時要教會患者各部位肌肉訓練方法,并監督患者努力執行,減少腿部水腫,盡快恢復。應激性潰瘍是因為患者胃出現胃酸分泌過多的情況,導致消化黏膜自身消化,使胃腸黏膜出現壞死征兆,這種并發癥在高齡患者中最為常見。護理時,需實時注意患者病情變化,一旦發現患者胃部不適,及時通知醫生啟動應急預案,有效控制應激性潰瘍,減少大出血事件發生。為了盡快恢復肌肉能力,應制定功能訓練計劃,通過髖關節肌肉伸縮訓練等幫助患者逐步完成屈曲、坐位、站位等訓練項目,減少肌肉脫位現象。

綜上所述,高齡患者髖關節置換術后針對術后并發癥實行針對性護理干預對策,可有效減少患者并發癥發生及縮短住院時間。

［1］丁小麗.高齡患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理.中國社區醫師(醫藥專業),2011(9):232-233.

［2］吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節置換術護理體會.護士進修雜志,2011,26(4):373.

［3］黃菊芬.老年患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理探討.吉林醫藥,2015,36(16):3635-3636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.152

2015-12-28］

473000 河南南陽南石醫院骨科病房