腎病綜合征合并陰囊水腫患者的護理

華銀玲

腎病綜合征合并陰囊水腫患者的護理

華銀玲

目的總結腎病綜合征合并陰囊水腫患者的護理措施。方法分析33例腎病綜合征并發陰囊水腫患者的臨床資料,總結其護理經驗。結果護理后,13例水腫均全部消退,18例水腫情況較前明顯消退,2例水腫癥狀未見緩解(1例患者放棄治療出院,1例患者并發急性腎衰竭,且慢性基礎性疾病較多,綜合治療后死亡)。結論在改善局部血液循環,糾正低蛋白血癥、降低尿蛋白以及促進水腫消退等治療上予以心理護理、飲食護理和局部陰囊護理可有效提高腎病綜合征合并發陰囊患者治療效果。

腎病綜合征；陰囊水腫；護理效果

陰囊水腫是臨床腎病綜合征患者最為常見的一種并發癥,由于陰囊水腫處的皮膚相對比較薄弱,而且常有尿液浸濕,容易導致陰囊處發生感染和破潰,這不僅給患者帶來極大的心理和生理痛苦,還顯著增加護理人員的護理難度［1］。本文回顧性分析本院治療的33例腎病綜合征并發陰囊水腫患者的臨床資料,總結其護理經驗,旨在為腎病綜合征并發陰囊水腫患者的治療和護理提供參考依據。現將有關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月本院治療的33例腎病綜合征并發陰囊水腫患者進行研究,所有患者均有一定程度的雙側下肢凹陷水腫,同時陰囊水腫呈現為球形,兩側不對稱。患者年齡最小35歲,最大75歲,平均年齡(64.1±4.1)歲,入院后患者血漿內白蛋白濃度為14～32 g/L,平均濃度(26.3±2.5)g/L,陰囊水腫大小為10 cm ×7 cm ×8 cm～20 cm × 33 cm ×18 cm,平均大小為20 cm×11 cm×12 cm,病程25 d～3個月,平均病程(1.4±0.8)個月。臨床癥狀表現為自覺陰囊腫脹、下墜不適,日常生活和工作受限,3例患者因嚴重水腫導致陰莖被擠壓而縮回其中引起尿液排除障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均予以血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物、利尿劑、腎臟營養劑和免疫抑制劑治療;對于水腫嚴重、血漿容量缺乏以及利尿效果較差患者應予以改善局部循環、靜脈維持血漿白蛋白、促進水腫消退等處理。

1.2.2護理方法 ①心理護理: 由于陰囊水腫會給患者心理和生理上帶來極大痛苦,另外少數患者思想相對比較保守,無法接受年輕女性護士進行陰囊護理,導致臨床護理效果較差,此時護理人員應詳細為患者講解局部陰囊護理的重要性以及注意事項,同時與患者進行耐心交流和溝通,了解患者具體病情以及思想顧慮,滿足患者生活愿望,樹立患者治愈疾病的信心,維護護理人員與患者的關系,從而提高患者護理依從性;②飲食護理: 由于腎病綜合征患者白蛋白水平較低,血清鈉濃度高于正常水平,使得患者處于電解質紊亂狀態,所以在飲食上護理人員應指導患者多食用低鹽、高維生素、高熱量、高蛋白以及易消化食物,同時應嚴格把握每天液體和電解質出入量,鈉的攝入量一般控制10～20 mmol/L,水攝入量則控制在1000 ml/d。③陰囊局部護理: 陰囊高度水腫患者由于皮膚潰爛嚴重,局部皮膚處會出現組織液滲漏癥狀,導致細菌滋生蔓延,此時護理人員應指導患者保持陰囊處的清潔干燥,可在排尿后予以柔軟毛巾將殘余尿液擦拭干凈,以便降低尿液對皮膚的刺激,同時可每晚使用比例為1∶5000的高錳酸鉀溶液或溫開水清洗陰囊水腫部位,在干燥后涂抹爽身粉;臥床休息可降低腹腔內的壓力,進而減少陰囊水腫,因此護理人員應叮囑患者多臥床休息;對于陰囊感染患者應每天予以觀察,主要檢查患者陰囊水腫部位皮膚顏色的變化,有無紅腫、糜爛、破潰和滲液等癥狀,每天記錄患者陰囊大小和腹圍;當患者陰囊水腫處發生細菌感染,護理人員予以硫酸鎂局部濕敷,并予以抗菌藥物抗感染,3次/d;若患者陰囊水腫部位發生破潰或滲液,禁止覆蓋濕料,應充分暴露創面,以便維持陰囊局部清潔和干燥,另外在患者破潰初期且創面較淺時,予以生理鹽水或3%的雙氧水對創面進行清洗,3次/d,同時予以短波紫外線進行照射,2次/d,照射3～4 d。

2 結果

護理后,13例水腫均全部消退,18例水腫情況較前明顯消退,2例水腫癥狀未見緩解(1例患者放棄治療出院,1例患者并發急性腎衰竭,且慢性基礎性疾病較多,綜合治療后死亡)。

3 討論

腎病綜合征患者因處于低蛋白血癥、水鈉潴留以及腎素-血管緊張素系統激活等狀態,而陰囊較靠近腹部,且皮下組織相對較疏松,這均會使得陰囊部位較易發生水腫,又加上患者長時間的臥床休息,而陰囊又處于身體底部,血液回流較差,極易引起水腫［2］。特別是患有腎病綜合征的老年患者,其機體功能衰退,皮膚和肌肉皮下脂肪少、彈性較差,更易發生陰囊水腫［3］。當腎病綜合征患者發生陰囊水腫時,陰囊處會感覺到腫脹和墜脹不適,嚴重患者陰莖受到擠壓而引起回縮,導致尿液排除障礙;而且腎病綜合征患者長時間營養不良、代謝障礙、機體抵抗力降低,尤其對于老年患者,更加容易誘發陰囊感染、潰瘍和糜爛,而感染和糜爛會進一步加重水腫,造成傷口難以治愈,為患者帶來極大痛苦和不便［4］。本文對腎病綜合征并發陰囊水腫患者采用綜合護理后,發現絕大多數患者陰囊水腫均消退。

總之,在對腎病綜合征患者予以積極治療后,配合以心理、飲食以及局部陰囊護理可有效提高患者臨床治療效果,以及減少患者痛苦和經濟負擔。

［1］張曉玲.腎病綜合征并發陰囊水腫的護理.中國傷殘醫學,2013(5):323.

［2］李燕.50例腎病綜合征并發陰囊水腫的護理體會.健康必讀(中旬刊),2012,11(5):410.

［3］周麗,邵尊月.腎病綜合征患兒陰囊水腫的護理.河北醫藥,2008,30(2):244.

［4］段軼,熊衍君,李晶晶.家庭護理干預對腎病綜合征患兒治療依從性的影響.中國誤診學雜志,2011,11(25):6110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.149

2015-12-14］

473009 河南省南陽市中心醫院血液科