產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療的療效和藥理解析

鄭紅艷

產(chǎn)后出血采用米索前列醇治療的療效和藥理解析

鄭紅艷

目的分析產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用米索前列醇治療的臨床療效及藥理作用。方法66例分娩的產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)與觀察組(34例)。對(duì)照組采用縮宮素治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米索前列醇治療,對(duì)比兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、出血情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),治療后30 min及治療后2 h出血量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)產(chǎn)后出血患者給予縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療可減少患者出血量,臨床療效顯著,值得在臨床中推廣。

產(chǎn)后出血；米索前列醇；出血量

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見(jiàn)而十分嚴(yán)重的并發(fā)癥,是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一［1,2］。目前產(chǎn)后出血主要采用藥物治療,然而若藥物治療無(wú)效時(shí)常需轉(zhuǎn)手術(shù)治療,可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害［3］,因此必須探討更為簡(jiǎn)便、有效的藥物止血及治療方法,減少手術(shù)率。本院在為產(chǎn)后出血患者展開(kāi)治療時(shí),在縮宮素治療基礎(chǔ)上采用米索前列醇治療效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月于本院分娩的產(chǎn)后出血患者66例,年齡23～38歲,平均年齡(29.1±3.3)歲;其中經(jīng)產(chǎn)婦29例,初產(chǎn)婦37例;孕次1～3次,平均孕次(1.6±0.3)次;孕周37～41周,平均孕周(39.1±0.6)周;將有肝腎疾病、嚴(yán)重心肺疾病和對(duì)治療藥物存在服用禁忌、不愿參與本次研究等患者排除。將66例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(32例)與觀察組(34例)。

1.2方法 對(duì)照組患者在胎兒娩出后對(duì)子宮進(jìn)行適度按摩并給予縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993)20 U肌內(nèi)注射;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)200 μg舌下含服治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者產(chǎn)后30 min及2 h時(shí)出血量進(jìn)行記錄,以產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml為產(chǎn)后出血,對(duì)第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行記錄并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血情況及第三產(chǎn)程時(shí)間分析 對(duì)照組治療后30 min產(chǎn)后出血量為(198.6±16.8)ml,治療后2 h出血量為(253.8±18.6)ml;觀察組治療后30 min產(chǎn)后出血量為(112.1±12.4)ml,治療后2 h出血量為(177.6±15.4)ml。觀察組治療后30 min、2 h出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間為(16.1±3.8)min,觀察組為(7.4±2.1)min,觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對(duì)照組1例出現(xiàn)顫抖,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%;觀察組2例出現(xiàn)顫抖,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因,具有起病急促、進(jìn)展迅速且出血過(guò)程控制難度較大等特點(diǎn)［4］,患者預(yù)后相對(duì)較差。產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因是產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力及胎盤因素等,其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要誘因,因此在對(duì)產(chǎn)后出血展開(kāi)治療時(shí),應(yīng)著重于糾正子宮收縮乏力癥狀。

縮宮素是產(chǎn)后出血臨床治療中最常用藥物,經(jīng)肌內(nèi)注射給藥后可促使子宮鈣離子釋放量增大,促使低分子肝素進(jìn)至棘細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用,增強(qiáng)患者子宮收縮能力,促使子宮在受壓下快速止血。然而已有臨床研究顯示,不同患者對(duì)縮宮素的敏感性有較大差異,且該藥物很容易被人體及胎盤內(nèi)縮宮素酶分解,故而很難維持至第三產(chǎn)程結(jié)束。本院在為產(chǎn)后出血患者治療時(shí),對(duì)照組采取縮宮素治療,觀察組采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療。米索前列醇是前列腺素E1衍生物,于上世紀(jì)80年代首次上市,過(guò)去主要是被應(yīng)用于消化性潰瘍的臨床治療中。有研究人員對(duì)該藥物展開(kāi)藥理分析,發(fā)現(xiàn)其可對(duì)子宮平滑肌發(fā)揮強(qiáng)效收縮效果,經(jīng)口服給藥后可為人體迅速吸收,在用藥2 min內(nèi)即可在血液中成功檢測(cè),可在用藥30 min內(nèi)達(dá)到峰值,且該藥物在靶區(qū)中的濃度比血藥濃度高。該藥物半衰期是20～40 min,口服給藥后75%隨尿液排出,15%隨糞便排出,不會(huì)在人體內(nèi)蓄積,故而用藥安全性高。有研究揭示,與子宮肌層注射催產(chǎn)素相比,米索前列醇具有更為顯著的子宮收縮能力,在用藥后可促使出血量明顯減少,可迅速實(shí)現(xiàn)止血效果。同時(shí),米索前列醇經(jīng)舌下含服給藥更為方便,患者接受度更高。在產(chǎn)后出血治療中采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用,可協(xié)同發(fā)揮治療效果,促使藥物應(yīng)用劑量大幅降低,同時(shí)治療效果也更為顯著。本次研究中兩組患者在相應(yīng)治療下,觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.05),治療后30 min及治療后2 h出血量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果揭示在縮宮素治療基礎(chǔ)上應(yīng)用米索前列醇治療產(chǎn)后出血可有效減少出血量,治療安全性較高。

綜上所述,對(duì)于產(chǎn)后出血患者給予縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療可減少患者出血量,臨床療效顯著,值得在臨床中推廣。

［1］仇藝,謝涵.卡貝縮宮素對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用.復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(1):102-104.

［2］崔紅,陳靜,劉彩霞.2001年和2011年產(chǎn)后出血的救治及高危因素的臨床分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(6):532-533.

［3］曹建平,薛桂香.宮體注射欣母沛對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察與時(shí)機(jī)選擇.中國(guó)婦幼保健,2013,28(26):4403-4404.

［4］黃雪芬.53例產(chǎn)后出血的臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2014,29(3): 341-343.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.134

2016-01-12］

461000 河南省許昌市婦幼保健院