瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉的應用效果分析

高廣民

瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉的應用效果分析

高廣民

目的分析瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查麻醉的應用效果。方法98例行纖支鏡檢查患兒,按麻醉所用方案不同分為對照組(44例)和觀察組(54例)。對照組行鼻導管通氣復合七氟醚局部麻醉,觀察組行瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注靜脈全身麻醉,比較兩組不同時間點心率(HR)、血壓及不良反應。結果兩組纖支鏡至鼻道(T2)、纖支鏡至聲門(T3)時HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均較麻醉誘導后1 min(T1)時低,纖支鏡至隆突(T4)時較T1時高(P＜0.05);觀察組T2、T3時HR、SBP、DBP均比對照組高,T4時均比對照組低(P＜0.05),觀察組總不良反應率低于對照組(P＜0.05)。結論小兒纖支鏡檢查應用瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的麻醉效果顯著。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；纖維支氣管鏡；麻醉

纖支鏡是檢查小兒呼吸系統疾病或氣管異物等主要手段,當對患兒行檢查時,需行全身麻醉處理,由于該檢查操作常與麻醉共用氣道,若麻醉不當,可導致麻醉蘇醒延緩或氣道痙攣等現象發生［1］。本院對行纖支鏡檢查的54例患兒中,采取瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注麻醉,取得良好效果,總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年12月在本院行纖支鏡檢查98例患兒的臨床資料,按麻醉所用方案不同分為觀察組(54例)和對照組(44例)。觀察組男女比例26∶28,年齡2～11歲,平均年齡(5.21±3.62)歲,體質量7.90～37.81 kg,平均體質量(25.40±5.72)kg;對照組男女比例21∶23,年齡2～10歲,平均年齡(6.50±2.67)歲,體質量7.25～35.14 kg,平均體質量(20.45±6.11)kg。兩組患兒性別、年齡、體質量等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均于術前禁食,予以0.01 mg/kg長托寧靜脈給藥,建立靜脈通道,行常規檢查。觀察組靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚行靜脈全身麻醉,采用TCI-Ⅰ型靶控輸注泵,瑞芬太尼靶濃度3 ng/ml,異丙酚靶濃度3 μg/ml,當其濃度達80%時,靜脈注射琥珀膽堿1～2 mg/kg,肌松后予以i-gel喉罩,維持瑞芬太尼與異丙酚靶控輸注麻醉,按情況調節靶控濃度。對照組行鼻導管通氣復合七氟醚局部麻醉,對患兒咽喉行1%利多卡因噴霧,術中予以2%～3%七氟醚持續吸入,待患兒入睡后于一側鼻孔置入纖維支氣管鏡。比較兩組不同時間點HR、血壓及不良反應。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同時間點心率、血壓比較 T1時,觀察組HR、SBP、DBP分別為(67.22±1.40)次/min、(125.62±3.11)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(84.41±4.45)mm Hg;對照組分別為(66.52± 1.74)次/min、(124.82±2.94)mm Hg、(83.34±4.20)mm Hg。T2時,觀察組分別為(60.41±1.82)次/min、(117.41±5.12)mm Hg、(72.91±1.63)mm Hg；對照組分別為(43.51±1.32)次/min、(111.74±5.32)mm Hg、(63.12±1.20)mm Hg。T3時,觀察組分別為(55.81±3.94)次/min、(121.37±4.31)mm Hg、(83.22±1.25)mm Hg;對照組分別為(51.42±2.40)次/min、(112.36±5.01)mm Hg、(81.43±0.94)mm Hg。T4時,觀察組分別為(71.62±1.54)次/min、(128.41±5.23)mm Hg、(89.41±0.95)mm Hg;對照組分別為(74.41± 1.36)次/min、(131.20±5.91)mm Hg、(93.94±0.81)mm Hg。兩組T1時HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組T2、T3時HR、SBP、DBP均較T1時低,T4時HR、SBP、DBP較T1時高(P＜0.05);觀察組T2、T3時HR、SBP、DBP均比對照組高,T4時HR、SBP、DBP均比對照組低(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應比較 觀察組喉痙攣1例(1.85%),惡心嘔吐1例(1.85%),煩躁4例(7.41%);對照組喉痙攣5例(11.36%),惡心嘔吐7例(15.91%),煩躁11例(25.00%);觀察組總不良反應率為11.11%(6/54),低于對照組的52.27%(23/44) (P＜0.05)。

3 討論

本研究結果顯示,兩組T1時HR、SBP、DBP比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組T2、T3時HR、SBP、DBP均較T1時低,T4時較T1時高(P＜0.05);觀察組T2、T3時HR、SBP、DBP均比對照組高,T4時均比對照組低(P＜0.05);說明瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注麻醉對患兒血流動力學影響小,麻醉安全、有效。分析原因可能為: 瑞芬太尼屬一種單純受體激動劑,其具藥效迅速、藥物清除快、無殘留蓄積等優點,是一種短效阿片類麻藥,年齡、性別及體重均對清除過程無影響,其在體內經非特異性水解酶作用后,可持續水解,代謝物經腎排出體外,對肝腎功能無依賴［2］。此外,異丙酚既是麻醉誘導劑,又可維持麻醉,其具短效、迅速及術后蘇醒迅速等特點,通過靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚,可準備控制靶控麻藥濃度,控制麻醉深度,達到理想麻醉效果,從而可減少患兒血流動力學不穩定［3］。結果顯示: 觀察組總不良反應率為11.11%,低于對照組的52.27%(P＜0.05),說明靶控輸注聯合麻醉降低不良反應率,一定程度上減少并發癥發生,麻醉安全性高。分析原因可能為: 利多卡因于喉部行局部麻,可避免支氣管鏡操作引起咳嗽與喘鳴,但其亦引發肺功能退化、驚厥等副作用［4］。

綜上所述,小兒纖支鏡檢查應用瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的麻醉效果顯著,可穩定血流動力學,為一種安全、有效麻醉方式。

［1］胡衛東,王少超,楊振東,等.不同麻醉方法用于小兒纖維支氣管鏡檢查的比較.臨床麻醉學雜志,2013,29(12):1179-1180.

［2］張斌,王漢兵,羅昌輝,等.丙泊酚與瑞芬太尼靶控輸注聯合高頻通氣在纖維支氣管鏡術中的應用.臨床麻醉學雜志,2012,28(11):1061-1063.

［3］柯敏,曾慎寶,林偉,等.瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉中應用.醫學臨床研究,2015,32(8):1559-1561.

［4］陳偉,李衛,夏氫,等.丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注聯合喉罩通氣應用于無痛纖支鏡檢查.實用醫學雜志,2012,28(16): 2787-2789.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.121

2016-11-11］

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