羥乙基淀粉聯合呋塞米利尿在慢性肺源性心臟病中的應用

季紅華

羥乙基淀粉聯合呋塞米利尿在慢性肺源性心臟病中的應用

季紅華

目的分析羥乙基淀粉聯合呋塞米利尿治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。方法60例慢性肺源性心臟病患者,通過隨機抽樣方式分成對照組和觀察組,各30例。對照組采用呋塞米治療,觀察組采用羥乙基淀粉聯合呋塞米治療,觀察兩組療效。結果兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論羥乙基淀粉聯合呋塞米治療慢性肺源性心臟病療效顯著,安全可靠。

羥乙基淀粉；呋塞米；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病具有漫長的發病周期,因急性感染誘導可導致心力衰竭與呼吸衰竭［1］。本文探究慢性肺源性心臟病給予羥乙基淀粉聯合呋塞米利尿治療的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012～2015年收治的60例慢性肺源性心臟病患者,均符合慢性肺源性心臟病診斷標準。患者均存在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病癥狀。排除標準:①不滿足以上診斷標準患者;②雙下肢出現輕度水腫患者;③腎功能受損患者;④不愿接受治療的患者。通過隨機抽樣的方式將患者分成觀察組和對照組,每組30例。其中,觀察組男16例、女14例,年齡54～90歲,平均年齡72.0歲,病程5～29年。對照組男15例、女15例,年齡47～91歲,平均年齡36.0歲,病程5～27年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均使用對癥治療方法,糾正水電解質酸堿平衡紊亂和吸氧等,心率偏快患者使用地爾硫控制心率;螺內酯口服,20 mg/次,b.i.d.,減輕心臟負荷。觀察組給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(規格: 500 ml: 羥乙基淀粉130/0.4 30 g,氯化鈉4.5 g)+40 mg呋塞米靜脈滴注。對照組給予 500 ml生理鹽水+40 mg呋塞米持續靜脈滴注8～10 h。

1.3療效評定標準［2］顯效: 心功能完善,肝臟回縮度＞2 cm,下肢無水腫,頸靜脈怒張、肺部啰音緩解明顯,血氣分析顯示呼吸衰竭明顯改善。有效: 心功能有所提高,肝臟回縮度1～2 cm,頸靜脈怒張、下肢水腫、肺部啰音有所減輕,血氣分析顯示呼吸衰竭有所改善。無效: 癥狀、體征和心功能未出現明顯的變化,血氣分析顯示呼吸衰竭無改善,甚至有加重趨勢。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無效2例( 6.67%),總有效率為93.33%;對照組顯效7例(23.33%)、有效14例(46.67%)、無效9例(30.00%),總有效率為70.00%;兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病多發生右心衰竭,在臨床上,外周靜脈和內臟有瘀血出現,同時還伴有漿膜腔積液和組織間隙水腫。在治療慢性肺源性心臟病時,應采取急性加重治療,防止感染進一步蔓延,提高呼吸功能,避免出現二氧化碳潴留和缺氧,治療主要圍繞心力衰竭與控制呼吸,對出現的并發癥,采取有效的應對措施。在使用利尿劑時,由于利尿劑使用后多出現一些癥狀,如低氯性堿中毒、低鉀、呼吸困難、存積痰液粘稠等。對慢性肺源性心臟病患者采取積極控制感染措施后,能明顯提高其呼吸功能,可以使用或者不使用利尿劑;然而,利尿劑對減少血容量有益,可緩解心臟負荷、減少水腫的產生,適用于病情嚴重的患者,臨床實驗抽取的所有病例都是失代償期慢性肺源性心臟病,所以,可以根據情況,使用利尿劑。

羥乙基淀粉親水性非常突出,此外,這種藥物的主要排泄途徑是腎臟排出。130/0.4羥乙基淀粉主要構成成分是粘玉米,這種構成成分還包含了低量的淀粉酶和沒有側支的糖鏈,經過加工,顯著提升了和水的結合力。對接受研究的 10名健康志愿者中,持續靜脈注射130/0.4羥乙基淀粉10 d,同時測定血漿和尿中所含羥乙基淀粉數量大小。分析結果表明,這種藥物提高了腎臟排出率,再次用藥后,明顯提升血漿濃度,減少蓄積。

羥乙基淀粉和呋塞米達到血藥峰值具有同樣的速率。對患者靜脈注射羥乙基淀粉30 min后,產生效果、效應最高時間為1.5 h,靜脈注射一次,療效持續24～48 h。呋塞米靜脈注射5 min后,獲得0.2～25 h血漿半衰期。從這種情況中得出,呋塞米與羥乙基淀粉在到達血藥峰值時其速率是相同的,兩者的排泄途徑都是腎臟,減少了藥物的積存,以尿液的形式將組織間隙與漿膜腔內的水液排出,發現靜脈滴注下的羥乙基淀粉與呋塞米處于穩定狀態。如果靜脈滴注速度快,明顯減少了膠體滲透壓時間,導致循環血流量在很短的時間內集聚增加,使得心臟承受過大負重,在很大程度上將出現重度心力衰竭。如果放緩了滴注速度,不能較好地獲得理想的血藥濃度。因為慢性肺源性心臟病發病突然,如果處理不及時 ,有可能導致患者死亡 ,所以,患者一旦入院,應馬上開展對癥治療,確保患者酸堿平衡和電解質平衡,提高患者生存率,減少因肺源性心臟病出現的死亡［3］。當肝硬化合并頑固性腹水時,應用白蛋白聯合利尿能明顯提高治療效果。然而,慢性肺源性心臟病患者的肝臟合成功能通常無異常情況,并且獲得了充足的水份,應用白蛋白15 min后,顯著提升血容量,數值約為注射量的2.5倍,由于補充白蛋白,不但浪費醫療成本,而且也使右心負荷加重,進而出現重度心力衰竭。

總之,羥乙基淀粉聯合呋塞米治療慢性肺源性心臟病療效顯著,安全可靠。

［1］李敏哲.慢性肺源性心臟病并發心律失常的原因及治療方法研究.吉林大學,2015.

［2］梁麗娜.慢性肺源性心臟病緩解期的中醫證型研究.山東中醫藥大學,2013.

［3］顧達芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察.心血管病防治知識(學術版),2014,13(12):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.092

2016-01-05］

226001 江蘇省南通市第三人民醫院呼吸內科