探討BIS對顱腦損傷術后昏迷患者的預后

劉靜

探討BIS對顱腦損傷術后昏迷患者的預后

劉靜

目的探討腦電雙頻譜指數(BIS)在顱腦損傷術后昏迷患者預后評估中的應用效果,通過直觀數值來反映顱腦受損昏迷患者預后。方法回顧性分析30例顱腦損傷昏迷患者的臨床病例資料,并監測和比較手術麻醉前、術中和術后不同時間段的BIS值。結果30例顱腦受損術后昏迷患者中死亡患者4例(13.3%),植物生存狀態患者4例(13.3%),重殘患者12例(40.0%),輕殘患者6例(20.0%),恢復較好患者4例(13.3%);術前患者BIS值為(64.70±21.52),術后為(72.23±29.37),術前和術后患者BIS值比較差異具有統計學意義(P＜0.05);患者術前格拉斯哥評分(GCS)與術前BIS值具有正相關性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05);術后患者格拉斯哥預后評分(GOS)與術后患者BIS值具有正相關性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05)。結論BIS值與顱腦損傷術后昏迷患者預后具有正相關性。

顱腦損傷；腦電雙頻譜指數；昏迷；預后

臨床上對顱腦外傷的預后情況多采用GCS進行評價,然而其受到多個因素的影響,如患者聽力、肢體偏癱等客觀和主觀因素［1］。本文選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的30例顱腦損傷昏迷患者進行研究,并監測和比較手術麻醉前、術中和術后不同時間段的BIS值,旨在探討BIS對顱腦損傷術后昏迷患者預后的影響情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本院住院治療的30例顱腦損傷昏迷患者進行研究,所有患者均無精神病史以及其他顱腦類疾病。其中女5例,男25例,年齡最小16歲,最大75歲,平均年齡(47.5±10.3)歲,患者術前GCS評分為3～14分,平均評分(9.0±1.4)分,住院時間為15～30 d,平均住院時間(20.1±3.5) d。

1.2方法 采用飛利浦公司生產的SV24生命監測儀器對患者BIS進行監測。首先使用酒精棉將電極片貼的皮膚處擦拭干凈,根據電極片貼的要求將電極片貼好,隨后儀器自檢,當SQI值有意義時可記錄BIS值。手術麻醉前由臨床外科醫生對各個患者的GCS進行評估并記錄;分別在手術麻醉前、術中和術后予以腦復蘇常規治療,治療期間應定期進行BIS監測以及仔細記錄,手術治療完成后予以GCS評估患者預后情況。治療結束后對患者行GOS評分,同時與BIS值做統計學處理。

1.3療效評定標準 GOS評估分為5個等級,Ⅰ級為死亡,Ⅱ級為長期昏迷、植物狀態、呈現出去皮質強直狀況;Ⅲ級為需要其他人照顧、處于重殘狀態,Ⅳ級患者生活可自理,處于中等殘疾狀態,Ⅴ級為患者可學習和工作、恢復良好,預后良好指患者輕度殘疾和恢復良好,而預后不良則指患者重度殘疾或處于植物狀態或死亡。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例患者中死亡4例,比例為13.3%;植物生存狀態患者4例,比例為13.3%;重殘患者12例,比例為40.0%;輕殘患者6例,比例為20.0%,恢復較好患者4例,比例為13.3%;術前患者BIS值為(64.70±21.52),術后患者BIS值為(72.23±29.37),術前和術后患者BIS值比較差異具有統計學意義(P＜0.05);患者術前GCS評分為(7.7±3.5)分,術前GCS和BIS值具有正相關性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05);術后患者GOS為(3.26± 1.31)分,術后GOS與BIS值具有正相關性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05)。

3 討論

BIS值是指將能區別臨床麻醉特征的雙譜以及能量譜參數,如相對α/β比例、腦電圖爆發抑制比例與單個腦電圖的相關性聯合起來,同時采用多因素模型將各個特性參數在到達臨床麻醉點的對應作用轉變為線性數字化指數,BIS值的范圍為0～100。BIS值＜60時,多數患者正處于深度的睡眠狀態,不會出現術中知曉情況。臨床研究報道,影響顱腦受損患者的預后因素多種多樣,其中具有決定作用的因素為患者顱腦結構的具體損傷程度［2］。GCS可有效反映顱腦受損患者病情的損傷程度,然而實際上受到多種因素的影響。國內外臨床學者對顱腦受損昏迷患者判斷預后情況有較多報道,但未見較為可靠且直觀的參考依據。目前,眾多臨床學者認為臨床有關實驗檢查結果在判斷預后方面價值不大,而監測神經電生理結果對判斷顱腦受損術后昏迷患者預后情況意義較大,但是即使如此,依然有眾多問題需要進一步研究和探討。隨著現代醫學技術的不斷發展和患者需求不斷增加,器官移植學、醫學倫理學以及疾病治療費用等問題對評估顱腦受損術后昏迷患者預后情況顯得越來越重要［3］。BIS監測儀器的具體原因為在對腦電波進行檢測分析時可采用直觀數字來反映大腦皮層的電生理活動,并反映中樞神經系統抑制和興奮的存在,臨床上除去全身麻醉可對BIS檢測結果造成影響外,不會受到其他人為因素的影響,該監測方式安全可靠,監測結果準確。

本文研究結果顯示,術前患者BIS值為(64.70±20.52),術后患者BIS值為(75.23±25.37),術前和術后患者BIS值比較差異具有統計學意義(P＜0.05),該結果反映出有效和積極手術治療可提高BIS值,術前BIS值和GCS值存在正相關性(r=0.7761,t=6.5132,P＜0.05),即術前GCS值越高,其術前BIS值則越高,這表明術前BIS可準確反映顱腦受損昏迷患者病情輕重程度以及術前昏迷程度;術后BIS值和治療后的GOS值具有正相關性(r=0.8723,t=9.4378,P＜0.05),術后BIS值越高患者其預后情況越好,這表明術后BIS值可對顱腦受損術后昏迷患者預后情況進行準確評估。

總之,BIS值與顱腦損傷術后昏迷患者預后具有正性相關性,通過監測BIS值可提高顱腦受損昏迷患者術前病情程度以及預后情況的準確判斷,從而為臨床診斷和評估顱腦受損術后昏迷患者預后提供更有價值的參考依據。

［1］吳麗娜,陳彪,高滿海,等.BIS對顱腦損傷術后昏迷病人的預后評估.內蒙古醫學雜志,2007,39(11):1333-1334.

［2］易全,唐艷,劉陳亮.重型顱腦損傷術后昏迷病人的護理.全科護理,2013,11(32):3020-3021.

［3］劉康峰.重型顱腦損傷開顱術后早期高壓氧治療的臨床研究.南方醫科大學,2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.074

2016-01-13］

450000 鄭州大學附屬鄭州中心醫院重癥醫學科