兩種切除術在原發(fā)性肝癌手術治療中的效果分析

曲軍

兩種切除術在原發(fā)性肝癌手術治療中的效果分析

曲軍

目的探討規(guī)則性和非規(guī)則性肝切除術治療原發(fā)性肝癌的效果差異。方法60例原發(fā)性肝癌患者,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組實施規(guī)則性肝切除術治療,對照組實施非規(guī)則性肝切除術治療。觀察兩組患者術中情況,測定術后3 d肝功能指標,觀察術后并發(fā)癥、術后1年復發(fā)及術后1年無瘤生存情況。結(jié)果觀察組術中出血量、輸血量及并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組手術時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后3 d谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1年復發(fā)率低于對照組,1年無瘤生存率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論規(guī)則性肝切除術治療原發(fā)性肝癌效果顯著,值得借鑒。

原發(fā)性肝癌；規(guī)則性肝切除術；非規(guī)則性肝切除術

手術治療是原發(fā)性肝癌的主要治療措施,肝切除術是原發(fā)性肝癌手術治療的常用方法。非規(guī)則性肝切除術在原發(fā)性肝癌中應用較多［1］。而規(guī)則性肝切除術在原發(fā)性肝癌中有所應用并被臨床醫(yī)師所重視。本文選擇本院收治的原發(fā)性肝癌患者,觀察規(guī)則性肝切除術和非規(guī)則性肝切除術在原發(fā)性肝癌手術治療中的效果差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的60例原發(fā)性肝癌患者,均符合原發(fā)性肝癌診斷標準,隨機將其分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男18例,女12例,平均年齡(49.1±5.4)歲;小肝癌(腫瘤直徑≤5 cm) 11例、大肝癌(腫瘤直徑5～10 cm)16例、巨大肝癌(腫瘤直徑≥10 cm)3例;其中單發(fā)病灶患者24例、多發(fā)病灶6例。對照組中男19例,女11例,平均年齡(50.7±6.1)歲;小肝癌10例、大肝癌15例、巨大肝癌5例;其中單發(fā)病灶患者25例、多發(fā)病灶5例。兩組患者性別、年齡、肝癌類型及病灶等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組患者實施規(guī)則性肝切除術,取兩側(cè)肋緣下人字形切口,充分暴露肝臟,游離相關韌帶等結(jié)構(gòu),暴露患側(cè)肝臟部位,在超聲指導下及肝臟五葉八段劃分方法下,對原發(fā)性肝癌的大小、數(shù)量、具體位置及周圍血管、膽管等比鄰關系進行詳細確定,并制定擬切除具體的肝葉及肝段,對肝臟第一肝門進行詳細解剖,處理好肝動脈及肝靜脈,對肝臟斷面的管道等進行結(jié)扎等處理。把門靜脈癌栓聯(lián)合患側(cè)的肝葉部分進行切除,而后做好其他相關處理。對照組采用非規(guī)則肝葉切除術,根據(jù)腫瘤具體臨床情況可選擇人字形雙側(cè)肋緣下切口或右側(cè)肋緣下切口(腫瘤主要發(fā)生在右半肝),具體探查及肝臟暴露等手術步驟和觀察組相同,采用Pringle法實施肝血流阻斷,在距離腫瘤病灶邊界1～2 cm處實施手術切除,在切除過程中,采用指捏、鉗夾法對腫瘤實施切除。而后進行肝斷面等相關處理。其他處理和觀察組相同。術后做好生命體征監(jiān)測、吸氧、保護肝臟、預防感染等方面處理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術中情況(術中失血量、輸血量、手術時間);檢測兩組患者術后3 d的肝功能指標［ALT、膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(CHE)］;觀察兩組患者術后并發(fā)癥(肝功能衰竭、膽汁漏、胸腔積液、腹腔積液、肺不張、出血);記錄兩組患者1年復發(fā)和1年無瘤生存情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術后情況比較 觀察組術中出血量、輸血量分別為(512±32)ml、(685±41)ml,對照組分別為(508±42)ml、(679±37)ml,比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組手術時間為(4.8±1.1)h,長于對照組的(3.3±1.4)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者術后3 d肝功能指標測定結(jié)果比較 觀察組術后3 d ALT、 TBIL、ALB、CHE分別為(274±33)IU/L、(15.44± 3.69)μmol/L、(35.1±4.7)g/L、(1.82±1.01)μmol/L;對照組分別為(587±42)IU/L、(15.39±2.04) μmol/L、(34.7±4.1)g/L、(1.74±0.97)μmol/L,兩組ALT比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥(肝功能衰竭0例、膽汁漏1例、胸腔積液3例、腹腔積液4例、肺不張0例、出血0例)發(fā)生率為26.7%;對照組術后并發(fā)癥(肝功能衰竭1例、膽汁漏1例、胸腔積液3例、腹腔積液5例、肺不張1例、出血0例)發(fā)生率為36.7%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4兩組患者術后1年復發(fā)和1年無瘤生存情況比較 觀察組術后1年復發(fā)和1年無瘤生存分別為6例和22例,1年復發(fā)率為20.0%,1年無瘤生存率為73.3%;對照組術后1年復發(fā)和1年無瘤生存分別為15例和14例,1年復發(fā)率為50.0%,1年無瘤生存率為46.7%,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

規(guī)則性肝切除術是在解剖平面下對病灶及其周圍的肝臟部分進行切除,在切除前是對病側(cè)肝蒂管道進行結(jié)扎及切斷處理。而非規(guī)則性肝切除術是在全肝入血流進行阻斷基礎上對病灶及周圍部分進行切除,此種切除方法手術過程簡單,手術時間短,而規(guī)則性肝切除術手術時間長,手術過程較為復雜。隨著檢測手段及手術方法的發(fā)展,規(guī)則性肝切除術在原發(fā)性肝癌治療中被逐漸重視［2,3］。

綜上所述,規(guī)則性肝切除術治療原發(fā)性肝癌效果顯著,優(yōu)于非規(guī)則肝切除術,值得借鑒。

［1］褚志強,吳向未,楊宏強,等.原發(fā)性肝癌手術治療的生存率分析及影響因素研究.實用醫(yī)學雜志,2013,11(5):787-789.

［2］林新居,湯陽陽,彭民浩,等.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的手術療效分析.中國普外基礎與臨床雜志,2012,9(4):382-386.

［3］何軍強,蘇興桂.手術切除原發(fā)性肝癌42例療效分析.中華普通外科學文獻(電子版),2011,4(4):326-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.061

2016-01-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科