肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察

張軍杰 姚坤厚 華龍 陳江濤 王晨宇

肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察

張軍杰 姚坤厚 華龍 陳江濤 王晨宇

目的觀察肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期臨床效果。方法69例肝硬化門靜脈高壓癥患者,均行脾大部切除術(shù)治療,觀察患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果4年內(nèi),6例患者死亡,生存率為91.30%;11年內(nèi),21例患者死亡,生存率為69.57%。術(shù)后4、11年白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高例數(shù)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4年,52例患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、Tuftsin水平與治療前無明顯變化。術(shù)后11年,11例患者血清IgA、IgM、IgG、Tuftsin水平與治療前無明顯變化。結(jié)論對于肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療效果明顯,能有效減少出血量,保留脾免疫功能,減少遠(yuǎn)期出血量,臨床可推廣應(yīng)用。

肝硬化門靜脈高壓癥；脾大部切除術(shù)；遠(yuǎn)期效果

門靜脈高壓癥是門靜脈壓力持久增高引起的疾病,多由肝硬化引發(fā),是臨床較常見的一種疾病［1］。食管靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的常見原因之一。目前臨床一般采用靜脈套扎和注射硬化劑止血,取得的效果并不理想［2］。有研究報(bào)告顯示［3］,脾大部切除術(shù)治療門靜脈高壓癥效果較明顯,能減少遠(yuǎn)期出血量,但也有報(bào)告對此還存在爭議。為了證明脾大部切除術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的臨床價(jià)值,本研究對來本院治療肝硬化門靜脈高壓癥的患者行脾大部切除術(shù),觀察治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2000年10月～2004年11月來本院治療的69例肝硬化門靜脈高壓癥的患者,其中男36例,女33例;年齡22～49歲,平均年齡(36.4±3.9)歲。

1.2手術(shù)方法 患者取仰臥位,于左上腹行“L”切口,探查肝脾情況。將脾腎和脾隔韌帶切斷,搬出脾臟。將脾胃韌帶和脾動(dòng)脈主干切斷,保留胃網(wǎng)膜左血管和脾結(jié)腸血管。將大部脾臟切除,然后縫合殘脾斷面,剪裁合適的大網(wǎng)膜,將一部分大網(wǎng)膜填塞至胸骨后固定,同時(shí)將殘脾與剩余大網(wǎng)膜固定于腹膜,放置引流管,進(jìn)行切口縫合術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后4、11年生存率,術(shù)后出血率,手術(shù)后4、11年血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者生存率情況 4年內(nèi),6例患者死亡,生存率為91.30%;11年內(nèi),21例患者死亡,生存率為69.57%。

2.2患者再出血情況 術(shù)后14例(20.29%)患者發(fā)生再次出血,10例患者由于食管靜脈曲張導(dǎo)致再出血,4例患者由于胃壁靜脈瘤導(dǎo)致再出血,14例患者通過治療均治愈。術(shù)后4、11年內(nèi),剩余55例(79.71%)患者并未發(fā)生再出血。術(shù)后11年內(nèi),有患者檢查出食管靜脈曲張加重,行內(nèi)鏡下注射硬化劑,無再出血。

2.3患者外周血細(xì)胞變化情況 術(shù)后4年,54例出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高;術(shù)后11年,13例患者出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高。術(shù)后4、11年白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高例數(shù)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4患者脾臟免疫及相關(guān)指標(biāo)檢測情況 術(shù)后4年,52例患者血清IgA、IgM、IgG、Tuftsin水平與治療前無明顯變化。術(shù)后11年,11例患者血清IgA、IgM、IgG、Tuftsin水平與治療前無明顯變化。

3 討論

門靜脈高壓癥是臨床較常見疾病之一,與慢性肝病的發(fā)生率和病死率存在相關(guān)性［4］。門靜脈高壓癥與肝內(nèi)、內(nèi)臟和門體側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)。目前臨床治療肝硬化門靜脈高壓癥的方法較多,取得的效果并不明顯。食管靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致患者死亡的常見因素,目前臨床一般采用內(nèi)鏡下靜脈套扎和注射硬化劑治療,這兩種方法控制出血率分別為89.7%、87.5%,具有創(chuàng)傷小,能迅速控制出血量等優(yōu)點(diǎn),但是其遠(yuǎn)期出血率較高。有效的提高患者門靜脈高壓癥遠(yuǎn)期療效是目前臨床首要任務(wù)。外科分流術(shù)建立在內(nèi)鏡對再出血無法控制的基礎(chǔ)之上,臨床根據(jù)仿生學(xué)原理,制定了脾大部切除大網(wǎng)膜胸骨后固定術(shù)治療。脾臟是唯一匯入門靜脈系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)器官,可以緩沖門靜脈的高壓血流狀態(tài)。脾臟血管增生與缺氧、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。脾血管增生與調(diào)節(jié)門體側(cè)支循環(huán)和增加脾血流有關(guān)。有研究將脾臟稱之為“分流橋梁”［5］。但是對于脾大部切除大網(wǎng)膜胸骨后固定術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥存在爭議,本研究回顧性分析來本院采用脾大部切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的臨床資料,觀察其效果,為臨床醫(yī)生選擇肝硬化門靜脈高壓癥治療方法提供可靠依據(jù)。

綜上所述,對于肝硬化門靜脈高壓癥患者行脾大部切除術(shù)治療效果明顯,能有效的減少出血量,保留脾免疫功能,減少遠(yuǎn)期出血量,臨床可推廣應(yīng)用。

［1］韓瑋,王磊,徐永波,等.脾大部切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的遠(yuǎn)期療效.中華肝膽外科雜志,2015,21(3):165-169.

［2］許日昊.脾切斷流術(shù)對老年肝硬化門靜脈高壓癥患者血清HGF、TGF-β1和肝功能的影響.中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4618-4619.

［3］談?wù)袢A,李江濤,謝平,等.術(shù)后門靜脈血栓高危的肝硬化門靜脈高壓癥患者血漿中內(nèi)皮素-1、降鈣素基因相關(guān)肽與肝功能的相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):2996-2998.

［4］曾強(qiáng),苑曉燁,楊圣俊,等.乙型病毒性肝炎肝硬化門靜脈高壓癥患者脾切除后CD4+CD25+CD127low/-調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的變化及意義.中華消化外科雜志,2014,13(6):480-483.

［5］余靈祥,李志偉,郭曉東,等.脾切斷流術(shù)對肝硬化門靜脈高壓癥患者肝功能的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(5):950-953.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.060

2015-11-30］

475000 河南省開封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科