梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢效果觀察

陳道豐

梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢效果觀察

陳道豐

目的評價梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的臨床效果。方法98例初發性甲亢患者隨機分為對照組和觀察組,每組49例。對照組單用甲巰咪唑片治療,觀察組在對照組的基礎上給予梔子清肝湯加減治療。觀察兩組患者的臨床療效、癥狀和甲狀腺激素水平。結果治療1個療程后,觀察組患者甲狀腺激素水平優于對照組,觀察組臨床癥狀恢復優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組總有效率為97.96%,高于對照組的79.59%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢的臨床效果顯著,能有效改善患者病情,值得推廣應用。

梔子清肝湯；甲巰咪唑；初發性甲狀腺功能亢進癥；臨床效果

本研究為了評價梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢的臨床效果,對本院98例初發性甲亢患者進行研究,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院就診的98例初發性甲亢患者,經過排查均符合甲亢的診斷標準,并排除其他甲狀腺疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組49例。對照組：男19例,女30例；平均年齡(37.25±6.30)歲；病程(1.25±0.31)年；病情分級：輕型12例、中型19例、重型18例。觀察組：男12例,女37例；平均年齡(36.80±6.95)歲；病程(1.33±0.25)年；病情分級：輕型10例、中型20例、重型19例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療期間禁止進食含碘的食品。對照組口服甲巰咪唑片,開始劑量2片(10 mg)/次,3次/d,病情控制后逐漸減量,0.5～1片/次,3次/d,持續治療3個月。觀察組在對照組治療上聯合使用中藥方劑梔子清肝湯加減治療。基礎方劑組成：茯苓、白芍各15 g,梔子、牛蒡子各12 g,牡丹皮、柴胡各10 g,當歸8 g,川芎、甘草各6 g。①心悸癥狀加用柏子仁、酸棗仁各15 g,遠志8 g。②多食癥狀加白虎湯。③煩躁癥狀添加龍膽草、夏枯草各15 g,黃芩12 g。④手顫癥狀加用石決明25 g,鉤藤12 g,刺蒺藜10 g。煎服,1劑/d,2次分服,持續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 治療前和治療3個月后,記錄每例患者血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺素(TSH)。治療前后觀察患者的臨床癥狀［多汗、煩躁、疲憊、眼突、甲狀腺腫大(甲腫)、心慌］,每項為0～3分,0分為無癥狀,分數越高越嚴重。療效評定標準：痊愈：癥狀消失且總分下降幅度為>95.00%；顯效：癥狀明顯改善且總分下降幅度為70.00%～94.00%；有效：癥狀改善且總分下降幅度為30.00%～69.00%；無效：癥狀無變化或加重,總分下降幅度<30.00%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較 治療后,觀察組患者甲狀腺激素水平優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀好轉情況比較 治療后,觀察組患者的臨床癥狀好轉情況優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的FT3、FT4、TSH數值比較(±s)

注：與對照組比較aP<0.05

組別 例數 時間 FT3(pmol/L) FT4(ng/dl) TSH(mIU/ml)觀察組 49 治療前 14.20±3.05 3.95±1.15 0.09±0.06治療后 5.13±1.02a 1.25±0.25a 2.05±0.23a對照組 49 治療前 14.12±3.47 3.87±1.30 0.08±0.08治療后 5.98±3.24 1.75±0.62 0.8±0.06

表2 兩組患者治療后的癥狀比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 多汗 煩躁 疲憊 眼突 甲腫 心慌觀察組 49 0.16±0.11a 0.25±0.03a 0.32±0.12a 0.27±0.05a 0.18±0.04a 0.26±0.05a對照組 49 1.53±0.34 1.82±0.14 1.36±0.52 1.20±0.11 1.06±0.31 1.63±0.17

2.3 兩組治療效果比較 觀察組痊愈28例、顯效12例、有效8例、無效1例,總有效率為97.96%。對照組痊愈19例、顯效10例、有效10例、無效10例,總有效率為79.59%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲亢是一種內分泌疾病,典型的臨床癥狀為多汗、煩躁、疲憊、眼突、甲腫、心慌等,中醫將其歸屬于“癭氣”范疇［1］。采用西醫治療的方法病情容易反復［2］,據有關文獻報道,中西醫結合治療甲亢效果顯著。

甲巰咪唑片的藥理機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶的活性,阻礙T3與T4的合成［3］。該藥物口服后吸收迅速,生物利用率高,半衰期較長,能在較長時間內維持穩定的血藥濃度,適用于各種類型的甲亢。但是甲巰咪唑片的不良反應較多,主要為皮疹、嘔吐、關節痛、再生障礙性貧血等。

中醫學認為甲亢的病因是情志內傷,導致的肝功能紊亂,所以治療該病以疏肝理氣、滋陰降火為原則［4］。梔子清肝湯方劑中的茯苓健脾,白芍補血,梔子瀉火除煩,牛蒡子疏散風熱,牡丹皮清熱涼血,柴胡舒肝和胃,當歸補血活血,川芎活血行氣,甘草補脾益氣等［5］。采用梔子清肝湯加減的治療方法進行對癥治療,根據初發性甲亢患者不同的臨床癥狀添加藥物,效果更顯著。

根據本次研究結果可知,觀察組在服用西藥治療的基礎上采用中藥梔子清肝湯加減治療,患者的多汗、煩躁、疲憊、眼突、甲腫、心慌等臨床癥狀有了較明顯的改善,治療3個月后總有效率為97.96%優于對照組的79.59%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的各項血清學檢查指標均優于治療前和對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢,不僅可以有效改善患者臨床癥狀,對于維持患者的甲狀腺激素水平也有較好的促進作用。

綜上所述,針對初發性甲亢患者,采用梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片的方案治療效果更為明顯。

［1］劉守華.梔子清肝湯加減聯合甲巰咪唑片治療初發性甲亢效果觀察.實用中醫藥雜志,2016,32(2):144-145.

［2］韋耀麗.甲巰咪唑治療甲亢的研究進展.右江民族醫學院學報,2014,36(2):269-271.

［3］努爾加瓦爾·斯蘭別克.觀察甲疏咪唑聯合普萘洛爾在甲亢治療中的臨床療效.中國繼續醫學教育,2016,8(2):138-139.

［4］黃玉芹,唐剛田,郭見光.甲狀腺結節伴有甲亢的治療體會.中國醫藥指南,2016,14(15):123-124.

［5］劉俠.中醫治療甲亢臨床治療進展.內蒙古中醫藥,2014,33 (2):121-122.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.076

2016-10-19］

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