草酸艾司西酞普蘭聯合阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作的臨床分析

于晶 顧廣中

草酸艾司西酞普蘭聯合阿立哌唑治療伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作的臨床分析

于晶 顧廣中

目的探究在伴有精神病性癥狀重度抑郁發作的臨床治療中草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量阿立哌唑的臨床應用效果。方法80例伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作患者,按照隨機分配原則分為觀察組和對照組,每組40例。對照組患者采用草酸艾司西酞普蘭進行治療,觀察組患者采用草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量阿立哌唑進行治療,觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。結果觀察組患者治療前、第2周、第4周、第8周的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分分別為(13.80±4.11)、(7.21±2.31)、(6.30±2.01)、(6.21±1.92)分,對照組分別為(14.12±3.61)、(12.9±4.10)、(10.21±2.92)、(8.91±3.22)分；治療前觀察組患者的 HAMD評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第2、4、8觀察組的HAMD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療前、第2周、第4周、第8周的簡明精神病評定量表(BPRS)評分分別為(74.12±10.81)、(57.22±7.82)、(47.73±6.21)、(41.13±2.91)分,對照組分別為(73.91±11.23)、(72.52±12.53)、(63.61±10.92)、(48.41±4.23)分；治療前觀察組BPRS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第2、4、8周觀察組的BPRS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義 (P>0.05)。結論伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作患者應用草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量阿立哌唑聯合治療,起效更快,療效更確切、安全,在今后的臨床工作中可以推廣應用。

精神病性癥狀；抑郁發作；草酸艾司西酞普蘭；阿立哌唑

重度抑郁發作常伴有一些精神病性癥狀,存在幻覺和妄想。患者的幻覺多為嘲弄型或譴責型幻聽,妄想常為罪惡、虛無、災難妄想等［1］。病情常常十分棘手,患者常伴有強烈的自殺觀念及行為［2］。本文探究在本院進行治療的伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作患者采用草酸艾司西酞普蘭聯合阿立哌唑治療的效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據ICD10診斷標準選取2014年3月～2016年10月在本院進行治療的符合伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作的患者80例,并且均符合排除標準。將患者按照隨機分配原則分為觀察組和對照組,每組40例。對照組男18例,女22例,年齡23～73歲,平均年齡(36±13)歲。觀察組男19例,女21例,年齡22～75歲,平均年齡(36±14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者選用草酸艾司西酞普蘭進行治療,起始劑量為10 mg/d,治療后1周其劑量逐漸增加,最大劑量可達20 mg/d［3］,同時聯合小劑量阿立哌唑［4］,起始劑量為5 mg/d,最大劑量為10 mg/d。對照組患者單純服用草酸艾司西酞普蘭治療,具體劑量同對照組。

1.3 觀察指標及評定方法 觀察比較兩組患者治療前及治療2個月中第2、4、8周抑郁和精神病性癥狀及不良反應發生情況。采用HAMD和BPRS及藥物副反應量表(TESS)評估療效［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD評分比較 治療前觀察組患者的 HAMD評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第2、4、8周觀察組的 HAMD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者 BPRS評分比較 治療前觀察組BPRS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療第2、4、8周觀察組的BPRS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義 (P>0.05)。見表3。

表1 兩組HAMD評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

時間 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P治療前 13.80±4.11a 14.12±3.61 0.37 >0.05第2周 7.21±2.31b 12.90±4.10 7.64 <0.05第4周 6.30±2.01b 10.21±2.92 -6.98 <0.05第8周 6.21±1.92b 8.91±3.22 -4.55 <0.05

表2 兩組患者BPRS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

時間 觀察組(n=40) 對照組(n=40) t P治療前 74.12±10.81 73.91±11.23 0.08 >0.05第2周 57.22±7.82 72.52±12.53 -6.55 <0.05第4周 47.73±6.21 63.61±10.92 -7.99 <0.05第8周 41.13±2.91 48.41±4.23 8.97 <0.05

3 討論

伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作是臨床上具有高致殘率、高復發率等特征的一種疾病［6］,而有精神病性癥狀的重度抑郁發作患者其情況更為嚴峻［7］。部分患者病程呈現為慢性遷延性難治性,遷延不愈,嚴重影響日常工作及生活［8］。隨著當今生活工作各方面壓力的不斷增加,患病人數和就診率也不斷攀升,逐漸成為了嚴重的社會問題。

本次研究當中,阿立哌唑用于治療有精神病性癥狀的抑郁癥患者,主要是通過調節 5-HT2A受體,從而達到緩解患者抑郁狀況的目的［9］。阿立哌唑作用機制不僅對多巴胺系統受體有部分激動作用,而且對 5-HT2A受體有拮抗作用,所以不僅可以改善患者的陽性精神癥狀還可以改善抑郁患者的負性認知、陰性癥狀。草酸艾司西酞普蘭是目前臨床上用于治療抑郁癥患者的一線藥物,該藥物為高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響小,所以該藥的藥物相互作用與不良反應均較少［10］。采用草酸艾司西酞普蘭聯合阿立哌唑用藥,治療有精神病性癥狀的抑郁發作不僅具有明顯抗精神病作用而且非常安全有效。

本次研究結果顯示,觀察組患者治療前、第2周、第4周、第8周的 HAMD評分分別為(13.80±4.11)、(7.21±2.31)、(6.30±2.01)、(6.21±1.92)分,對照組分別為(14.12±3.61)、(12.90±4.10)、(10.21±2.92)、(8.91±3.22)分；治療第2、4、8周觀察組的 HAMD 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療前、第2周、第4周、第8周的BPRS評分分別為(74.12±10.81)、(57.22±7.82)、(47.73± 6.21)、(41.13±2.91)分,對照組分別為(73.91±11.23)、(72.52± 12.53)、(63.61±10.92)、(48.41±4.23)分；治 療 第 2、4、8周觀察組的BPRS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,應用草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量阿立哌唑聯合治療,起效更快,療效更確切、安全,在今后的臨床工作中可以推廣應用。

［1］孫祥虹,孫平.草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量奧氮平治療老年期抑郁癥的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(17):20-21.

［2］李艷鑫,王憲沛,李文,等.草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預對冠心病并發抑郁癥的療效分析.天津醫藥,2015,43(6):669-673.

［3］韓旭慶.卒中后抑郁患者生存質量研究及烏靈膠囊聯合草酸艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁療效觀察.湖北中醫藥大學,2014.

［4］梅建華,江瑞來,趙軍飛,等.草酸艾司西酞普蘭治療穩定期慢性阻塞性肺疾病并發抑郁癥的療效.中國臨床藥學雜志,2015,24(2):81-85.

［5］郭軍波.草酸艾司西酞普蘭聯合小劑量富馬酸喹硫平治療抑郁癥的臨床分析.醫學理論與實踐,2016,29(10):1304-1305.

［6］滕鳳霞.抑郁癥患者應用喹硫平聯合帕羅西汀治療的效果分析.中國醫藥指南,2015,13(22):163.

［7］黃龍興.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療精神分裂癥后抑郁對照研究.臨床心身疾病雜志,2015,21(5):55-56.

［8］歐秋明,鄧思靈.米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效及安全性評價.中國臨床藥理學雜志,2015,31(13): 1252-1254.

［9］楊建章,劉亞麗,馬文立.艾司西酞普蘭聯合阿立哌唑治療抑郁癥的臨床療效.中國實用神經疾病雜志,2014,17(16):97-98.

［10］顧鳳華,韓曉東,宣春明,等.喹硫平聯合艾司西酞普蘭治療有精神病性癥狀的抑郁癥臨床觀察.精神醫學雜志,2011,24(5):328-329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.065

2016-11-08］

116023 大連市第七人民醫院