甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察與討論

謝瓊英

甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察與討論

謝瓊英

目的探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效,為其推廣提供參考依據。方法96例異位妊娠患者,根據治療方法不同分為治療組(48例,采用甲氨蝶呤+米非司酮聯合治療)與對照組(48例,采用甲氨蝶呤治療),觀察比較兩組患者的治療效果。結果治療組患者治療有效率為89.6%,明顯高于對照組的72.9%,差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者血β-人絨毛膜促性腺激素(β- HCG)水平恢復正常時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果明顯,患者滿意度高,值得臨床推廣。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠俗稱“宮外孕”,是婦科常見急腹癥之一,其主要是指受精卵在子宮腔外(輸卵管、腹腔、卵巢、官頸、闊韌帶等處)著床發育的異常妊娠的過程,據調查研究顯示［1,2］,約有95%左右的異位妊娠為輸卵管妊娠。隨著診斷治療技術的進步,血β-HCG放射免疫連續測定和B超檢查的應用,尤其是陰道B超的應用,異位妊娠確診率不斷提高,為保守治療創造了有利條件。此次研究針對甲氨蝶呤(MTX)聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效,將本院6年以來收治的96例異位妊娠患者進行了分組觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2016年10月本院共保守治療的96例異位妊娠患者作為研究對象,均符合《婦產科學》的診斷標準［1］,患者均經病史、體格、婦科檢查、血β- HCG檢查以及B超檢查確診為異位妊娠。根據治療方法不同將患者分為治療組和對照組,各48例。對照組平均年齡(27.6±4.9)歲,觀察組平均年齡(27.8±5.6)歲。超聲波檢測資料顯示兩組患者盆腔包塊大小為2～4cm,平均盆腔包塊大小(3.06±0.58)cm。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者對于本次研究知情并且簽寫了知情同意書。

1.2 治療方法 治療組給予甲氨蝶呤(0.4 mg/kg)肌內注射,1次/d,同時治療組患者口服米非司酮(50 mg/次),8 h/次,150 mg/d。對照組只進行甲氨蝶呤的肌內注射,注射方法以及劑量同治療組,兩組同時設定5 d為1個療程；然后復測血清β-HCG、B超,根據復測結果,連續1～2個療程。同時兩組患者均輔以中藥殺胚治療。兩組患者在用藥后都需臥床休息,觀察患者腹痛情況,監測生命體征。若病情無改善,或出現急性腹痛,或腹痛突然加劇癥狀,應立即進行手術治療。定期復查肝腎功能以及血常規,為了預防藥物不良反應,兩組均同時護肝、補液治療,且當血β-HCG水平明顯下降接近正常,治療組患者繼續用米非司酮治療,減少甲氨蝶呤次數。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥后患者血β-HCG水平恢復正常時間、妊娠包塊消退情況及臨床療效。

1.4 療效判定標準［3］有效：無腹痛,或腹痛緩解甚至消失；血β-HCG水平恢復正常或接近正常；B超檢測妊娠包塊大小縮小≥30%；若有少量內出血,內出血不再增多或減少。無效：腹痛癥狀無改善；血β-HCG水平沒有下降或者上升；妊娠包塊沒有變化或者繼續腫大；出現內出血或者原有內出血量增多。有效率=有效/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,治療組患者中有效43例,無效5例,治療有效率為89.6%；對照組患者中有效35例,無效13例,治療有效率為72.9%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在用藥前后均未出現明顯的不適。對兩組患者血β-HCG水平恢復正常情況進行觀察發現,兩組患者血β-HCG水平都得到了明顯的改善,且治療組血β-HCG水平恢復正常時間為(25.74±4.57)d明顯短于對照組的(34.71±2.93)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。在治療后的2周患者的妊娠包塊平均直徑也得到了明顯的縮小。

3 討論

異位妊娠也就是俗稱的宮外孕,近幾年來由于人工流產、人工孕育、性病等因素的影響,婦女宮外孕的幾率增大,患者在確診過后大多采用手術治療,屬于創傷性治療［4-7］。但是隨著臨床醫療技術的不斷發展,現在根據患者的臨床表現以及相應的檢查就能夠在早期診斷出異位妊娠,盡可能早的對患者進行藥物治療,從而避免了手術帶來的創傷,尤其對手術指征不明確時,具有明顯優勢。雖然藥物治療中有一部分的患者存在陳舊性宮外孕,或再次宮外孕的可能,但是能盡早減少對患者的危害(如宮外孕破裂并大出血)及手術創傷,同時也能使其保持正常的解剖功能及可能的生育功能。異位妊娠的治療方案不止一種,不同藥物的搭配、使用不同的劑量所產生的治療效果都有所差異。本次研究主要是比較使用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠與單獨使用甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床療效,通過分析可以看出前者能夠取得更好的臨床效果,甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物,而米非司酮是一種新型的抗孕激素。通過對兩組患者的有效率進行比較,顯著地說明甲氨蝶呤聯合米非司酮治的效果較單獨肌內注射甲氨蝶呤的效果好。

臨床治療異位妊娠為了保留患者的生育功能,大多數采用保守的治療方式。甲氨蝶呤是一類抗葉酸類藥物,對細胞核酸的組成具有一定的抑制作用,從而達到抑制細胞生長的效果,使得胚胎脫落,達到使胚胎死亡的目的［8-10］。已經逐漸成為了臨床治療異位妊娠的首選藥物。米非司酮是一種強抗孕激素,能夠有效抑制子宮活性,并且對妊娠產生引產效應。

本研究結果顯示,治療組血β-HCG水平恢復正常時間明顯短于對照組,不僅是在治療效果上,而且在時間上也大大的縮短,說明甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠能夠達到更好的效果,值得臨床推廣。

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［3］楊仁美,顧玨,楊一平,等.天花粉、甲氨喋嶺、米非司酮對異位妊娠保守治療的研究.實用婦產科雜志,2006,22(6):366-368.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.061

2016-11-21］

512229 廣東省樂昌市第二人民醫院