CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎的效果

鄭斌 周旭華

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎的效果

鄭斌 周旭華

目的探究重癥胰腺炎患者應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析進(jìn)行治療的臨床效果。方法36例重癥胰腺炎患者,以隨機(jī)分配原則分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各18例。對照組患者行腹膜透析法治療,實(shí)驗(yàn)組患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹部疼痛消失時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組總有效率94.44%優(yōu)于對照組61.11%(P<0.05)。結(jié)論重癥胰腺炎采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析進(jìn)行治療效果良好,對于患者的臨床恢復(fù)和治療效果的提升均具有相對積極的作用,因而在臨床上值得借鑒使用。

重癥胰腺炎；腹膜透析法；CT；置管負(fù)壓引流法

重癥胰腺炎是臨床中較為常見的胰腺疾病,患者發(fā)病往往較急且病情極重,發(fā)病后如患者不能得到及時、有效的治療,很有可能誘發(fā)多種臨床并發(fā)癥,甚者將出現(xiàn)多器官功能障礙,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,因此對于該病進(jìn)行及時分析并且介入有效的方法進(jìn)行治療,對于患者具有十分重要的意義［1］。本次研究通過對本院36例重癥胰腺炎患者采用不同方法進(jìn)行治療,并對比其臨床治療效果,旨在探討其更為有效的治療方法,以提高重癥胰腺炎的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年10月收治的36例重癥胰腺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象,以數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,各18例。對照組患者中女7例、男11例,年齡21～81歲,平均年齡(47.2±11.3)歲,病程23～60 d,平均病程(36.2±7.9)d；實(shí)驗(yàn)組患者中女6例、男12例,年齡23～83歲,平均年齡(45.1±12.6)歲,病程15～53 d,平均病程(32.0±7.0)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均予以腹膜透析置管術(shù)透析治療,手術(shù)時間均為病后12～48 h內(nèi)進(jìn)行,每天給予10～12 L腹膜透析液 ( 廣州百特醫(yī)療用品有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023567；主要成分：1.5%低鈣葡萄糖) 治療,每次透析以保持透析液于腹腔內(nèi)停留1.5～2.0 h為標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)治療2 d。此外,在腸功能允許的情況下提倡患者盡早進(jìn)食,首先以大黃水或流食為主,通過攝入食物以刺激胃腸功能,可促進(jìn)胃腸蠕動以縮短排氣時間；對于患者產(chǎn)生的,根據(jù)患者實(shí)際情況糾正其電解質(zhì)平衡,此后加強(qiáng)營養(yǎng)支持,同時進(jìn)行抗感染的干預(yù)治療；當(dāng)出現(xiàn)患者不能耐受的疼痛時,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛類藥物(如哌替啶、曲馬多、芬太尼等)治療,以減輕患者痛苦。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在腹膜透析治療的基礎(chǔ)上加用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療。患者置管引流術(shù)前行CT檢查,如檢查結(jié)果提示出現(xiàn)胰周積液、胰腺壞死、假性囊腫及局部感染等情況時,即可行置管引流術(shù)。經(jīng)CT影像精準(zhǔn)定位后,行常規(guī)消毒,鋪手術(shù)圍巾,經(jīng)局部麻醉后行穿刺術(shù)；采集壞死病灶病灶液膿液樣本,植入引流管導(dǎo)管并連接負(fù)壓引流瓶,檢查引流情況正常后常規(guī)縫合皮膚,固定引流管手術(shù)完成。對采集樣本立即送檢并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。每天用生理鹽水及時沖洗膿腔,避免引流管出現(xiàn)堵塞,觀察并記錄單日引流量,加強(qiáng)預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者經(jīng)過治療的臨床情況,包括患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹部疼痛消失時間、飲食恢復(fù)時間、住院時間；同時對于患者的臨床療效進(jìn)行評價,療效評價參考文獻(xiàn)［2］,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡,總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療后兩組患者臨床指征情況分析 實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹部疼痛消失時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.44%優(yōu)于對照組61.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 經(jīng)治療后兩組患者臨床指征情況分析(±s,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 血淀粉酶恢復(fù)時間 腹部疼痛消失時間 飲食恢復(fù)時間 住院時間對照組 18 8.1±1.5 7.3±1.3 18.0±2.5 18.1±3.6實(shí)驗(yàn)組 18 5.4±1.2a 4.7±1.1a 12.7±2.2a 12.5±2.6at5.96 6.48 6.75 5.35P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在臨床對于重癥胰腺炎進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn),患者臨床病情發(fā)生的主要癥狀就是腹部劇烈疼痛,同時多數(shù)伴隨存在惡心等情況,患者入院就診時上腹部指壓疼痛明顯。重癥胰腺炎的發(fā)病可能和多種因素存在關(guān)系,包括患者的生活習(xí)慣、飲食情況等,而目前在日常生活的過程中,人們的生活水平均隨著我國經(jīng)濟(jì)技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了一定程度的提高,因此生活結(jié)構(gòu)也更加多元化,熬夜、不規(guī)律作息等會使患者的身體情況出現(xiàn)一定下降,同時如果伴隨存在飲酒過量、飲食不規(guī)律或相對油膩等均可引起肝功能異常,進(jìn)而影響膽汁排泄而出現(xiàn)膽石癥,然而膽石癥的出現(xiàn)對于患者重癥胰腺炎的發(fā)病起到關(guān)鍵性推動作用［3］。目前,臨床對于患者進(jìn)行治療的過程中,關(guān)于治療方法存在較多爭議。腹膜透析是一種臨床微創(chuàng)治療方法,其臨床治療效果較傳統(tǒng)治療明顯提高,進(jìn)而在近年來得到了相對廣泛的應(yīng)用。近幾年隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新,張昆鵬等［4］學(xué)者的研究通過對25例重癥急性胰腺炎采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,獲得了較好的臨床效果。

經(jīng)分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者血淀粉酶恢復(fù)時間、腹部疼痛消失時間、飲食恢復(fù)時間及住院時間均優(yōu)于對照組,且兩組臨床治療總有效率比較差異明顯。說明CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析對患者臨床各項(xiàng)指征情況改善均較為迅速,能夠在較短的時間內(nèi)使患者得到恢復(fù),同時還能提高臨床治療效果,因而其對重癥胰腺炎患者的疾病康復(fù)有著極高的臨床應(yīng)用價值；與翟超等［5］學(xué)者的研究結(jié)果基本相近。

綜上所述,重癥胰腺炎采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析進(jìn)行治療效果良好,對于患者的臨床恢復(fù)和治療效果的提升均具有相對積極的作用,因而在臨床上值得借鑒使用。

［1］李萍,汪毓君.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎的臨床價值.西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1847-1850.

［2］李世嘉,林瑞彬,韋良宏,等.經(jīng)皮穿刺引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(3):532-534.

［3］趙文喜,徐虹.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎臨床療效觀察.中國血液凈化,2015,14(2):100-104.

［4］張昆鵬,賈軍紅,任懷珍,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)與開腹引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺周圍膿腫的臨床療效.中國老年學(xué)雜志,2016,36(12):2968-2969.

［5］翟超,劉曉晨,付偉,等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管負(fù)壓引流聯(lián)合腹膜透析治療重癥胰腺炎.中華肝膽外科雜志,2015,21(5): 317-320.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.049

2016-11-08］

461700 河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(鄭斌),麻醉科(周旭華)