口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動脈逆行皮瓣修復術圍手術臨床經驗探討

張揚 萬延俊 王超

口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動脈逆行皮瓣修復術圍手術臨床經驗探討

張揚 萬延俊 王超

目的總結口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動脈逆行皮瓣修復術圍手術臨床經驗。方法15例進行口腔頜面部惡性腫瘤切除的患者,均接受術后面動脈逆行皮瓣修復術來修復與重建面部的損傷,同時整理患者的臨床數據資料,評價圍手術的效果。結果15例患者中,逆行皮瓣修復術成功率達到93.3%(14/15),有1例患者在術后次日皮瓣發生壞死,但是給予了補救措施。所有患者的生理功能諸如吞咽功能均恢復正常。3年內的回訪記錄表明,有2例患者發生了腫瘤的復發,及時進行了相關的治療。結論口腔頜面部口裂上部的損傷患者的最佳治療選擇面動脈逆行皮瓣修復術。切除口腔頜面部的腫瘤,隨著進行面動脈逆行皮瓣修復術有助于患者的治療與康復。

口腔頜面部惡性腫瘤切除；面動脈；逆行皮瓣修復；圍手術

口腔頜面部惡性腫瘤的發生率越來越高,臨床上的治療方案一般為將腫瘤切除,這種療法就會引起患者的組織缺損［1］。組織缺損影響了患者的生理功能,增加了患者的心理壓力,降低了患者的生存質量［2］。組織缺損的修復通常分為順行面動脈瓣和逆行面動脈瓣,根據患者的損傷部位的不同,選擇合適的皮瓣方式。一般口裂上部的組織損傷,優先選擇逆行皮瓣修復術。逆行皮瓣修復術后的優質護理是患者治愈率和生存質量提高的重要保障。本文歸納總結了面動脈逆行皮瓣修復術的臨床經驗。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1～9月于本院進行口腔頜面部惡性腫瘤切除的15例患者,其中男9例,女6例,年齡30～68歲,平均年齡(48.00±12.31)歲。不同患者腫瘤的發生部位不同,統計如下：口底4例,舌部3例,牙齦癌8例。按口腔頜面部腫瘤病理類型分類：9例患者為鱗癌,3例患者為腺樣囊性癌,3例患者為基底細胞癌。

1.2 治療方案 手術前檢查患者的全身麻醉情況,避免手術中出現一些禁忌?；颊咂教?將頭仰起,一般皮瓣不能超出下頜下緣,實際寬度由損傷部位的大小決定,制作的皮瓣近似于橢圓形為好。從下端開始手術,將表皮皮膚、皮下組織與頸闊肌切開,分離下頜下緣至二腹肌前后,掀開皮瓣,根據設計的皮瓣從上端切開皮膚,不得超出下頜下緣處。務必確保下頜下緣處的骨膜不能與皮瓣分離。解剖下頜下腺,解剖面動脈的近心端,使之斷裂。依據患者上頜損傷面的大小,游離出適合長度的血管蒂帶。將面動脈穿過下頜下腺,到達患者損傷部位,進行拉攏縫合操作。整個手術過程中,特別是對于面部的切開、血管、神經等的分離應保證操作的準確性。

1.3 觀察指標 統計患者的皮瓣成功率,圍手術結束后,安排所有患者3年內隨機回訪,記錄患者的復發情況。

2 結果

15例患者中,逆行皮瓣修復術成功率達到93.3%(14/15),有1例患者在術后次日皮瓣發生壞死,但是給予了補救措施。所有患者的生理功能諸如吞咽功能均恢復正常。3年內的回訪記錄表明,有2例患者發生了腫瘤的復發,及時進行了相關的治療。

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤威脅著人類的健康,手術療法是此病的首選。然而,術后的修復關系著患者的痊愈。因為術后修復可以使患者的傷口及時的閉合,避免感染。同時,修復可以恢復患者的外形和功能,正確的修復方法也減少了手術的并發癥。逆行皮瓣修復術簡單、安全,是一種保守療法,此外,對于年輕患者來說,選用逆行皮瓣修復術有利于美觀外形和正常功能恢復。

六七十年代,皮瓣開始應用于口腔頜面部的重建修復中,并在臨床上取得了顯著的效果［3］。面動脈屬于帶蒂組織瓣,此類皮瓣組織量較豐富,移植成功率高,應用較為廣泛。臨床上,面動脈逆行皮瓣修復術操作簡易,可以保證患者損傷處的血流量,是口腔頜面部口裂上部損傷患者的最佳治療選擇。臨床醫生在制作面動脈的時候,如果發現患者的淋巴腫大,應即刻將腫大樣本送做活檢,確認腫大后,患者將不能再用此皮瓣進行面部修復與重建［4］。隨著科技的進步,游離組織皮瓣的優勢更為顯著。游離皮瓣突破了手術區部位的局限性,既可以修復皮膚,也可以修復黏膜面,移植的吻合率高［5］。無論何種皮瓣,如果發現患者的皮瓣不合適,需采取其他的修復措施。

趙新等［6］研究人員將13例患者進行去上皮逆行面動脈-頦下動脈頦下島狀瓣修復,結果發現此手術的存活率為92.3%,經過半年多的回訪,共3例患者復發腫瘤,其中1例原發灶復發死亡,誘發死亡的原因可能由于患者長期抽煙使得皮瓣血管破裂,最終皮瓣壞死。去上皮逆行面動脈-頦下動脈頦下島狀瓣修復在臨床上主要應用于轉移性無區域性淋巴癌切除后的損傷修復,對于耐受性較差的老年人患者是最佳的選擇。

本文指出切除口腔頜面部惡性腫瘤,隨著進行面動脈逆行皮瓣修復術,加以術后的優質服務有助于患者的治療與康復,希望可以為今后的臨床治療提供一定的幫助。

［1］尹鑫海,趙科,宋具昆,等.頦下島狀瓣修復口底缺損的臨床應用.貴州醫藥,2015,39(12):1082-1083.

［2］馬賁.口腔頜面部惡性腫瘤切除胸大肌皮瓣移植術的手術分析.黑龍江科學,2014,5(11):48-49.

［3］劉瑩,王艷冬.游離皮瓣修復術圍手術期護理與血管危象分析.內蒙古醫科大學學報,2014,36(S1):289-293.

［4］陳丹,楊凱,陳睿,等.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術后缺損修復中的應用.重慶醫學,2014,43(12):1445-1448.

［5］郭峰,閔安杰,蔣燦華,等.應用游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后缺損.上?？谇会t學,2011,20(1):62-65.

［6］趙新,伍虹,陳偉良,等.去上皮逆行面動脈-頦下動脈頦下島狀瓣修復上頜術后缺損.中國口腔頜面外科雜志,2014,12(1):61-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.047

2016-11-15］

221002 徐州市第一人民醫院口腔科