高危型HPV陽性宮頸病變患者治療后隨訪的相關(guān)研究

劉文敏

高危型HPV陽性宮頸病變患者治療后隨訪的相關(guān)研究

劉文敏

目的探討高危型人乳頭瘤病毒(HPV)陽性宮頸病變患者治療后的隨訪結(jié)果。方法273例HPV陽性宮頸病變患者,根據(jù)患者病情種類和程度的不同,將其分為三組,其中患有低度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變患者為A組,共127例；患有高度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變者為B組,共86例；患有宮頸鱗癌者為C組,共60例。均根據(jù)病情給予相應(yīng)治療,觀察HPV轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果治療后24個月,使用干擾素栓治療者總轉(zhuǎn)陰率81.32%低于使用手術(shù)治療者93.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且隨著治療后隨訪時間的增加,三組患者HPV轉(zhuǎn)陰率也在持續(xù)增加,最終隨訪24個月后HPV轉(zhuǎn)陰患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論手術(shù)治療HPV陽性宮頸病變整體效果優(yōu)于干擾素栓治療方法,隨著治療時間增加患者HPV轉(zhuǎn)陰率也持續(xù)提高,如HPV仍為陽性則說明病情復(fù)發(fā)或具有病灶殘留。

高危型人乳頭瘤病毒；宮頸病變；治療；隨訪

本文對高危型HPV陽性宮頸病變患者治療后的隨訪結(jié)果進行研究,如下為具體研究方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年10月共挑選患者273例,年齡最大77歲,最小21歲,平均年齡(41.82±11.73)歲,其中已有過妊娠經(jīng)歷者共191例,未有妊娠經(jīng)歷者82例,已絕經(jīng)者28例、已絕育者30例。

1.2 方法

1.2.1 確診方法 273例患者在入院時均開展了HPV診斷,選擇專用的刷頭插入到患者子宮頸內(nèi),并貼于宮頸組織處進行旋轉(zhuǎn)(3～5圈即可),要注意旋轉(zhuǎn)的力度,避免對子宮頸造成擦傷。取出刷頭后將其放入液基薄層細胞檢測(TCT)專用保存瓶中進行清洗,利用保存液將附著的子宮頸上皮細胞收集到瓶內(nèi),穩(wěn)定約10 s后封蓋,放于溫度設(shè)定為4℃的恒溫保存箱內(nèi)［1］。所有病灶組織樣本均采用TCT設(shè)備進行檢查,并以陰道鏡活檢作為參照數(shù)據(jù),確診273例患者均為高危型HPV陽性宮頸病變。

1.2.2 分組及治療方法 根據(jù)患者病情種類和程度的不同,將其分為三組,其中患有低度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變患者為A組,共127例；患有高度鱗狀上皮內(nèi)瘤病變者為B組,共86例；患有宮頸鱗癌者為C組,共60例。患者病情僅為單純驗證,或者屬于宮頸上皮內(nèi)瘤度(CIN)Ⅰ級者均采用干擾素栓進行治療；病情程度超過CINⅠ級者則采用手術(shù)治療方法,或者病情屬于CINⅠ級,但具有急性癥狀的患者而言需要立即開展手術(shù)治療［2］。患者中使用干擾素栓治療者共91例；使用手術(shù)治療者共182例,手術(shù)治療患者中行宮頸錐切手術(shù)者共93例、子宮全切手術(shù)者35例、癌癥根治手術(shù)者54例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療24個月后不同手術(shù)方法轉(zhuǎn)陰率分析 每組患者經(jīng)治療后24個月時有著不同程度的HPV轉(zhuǎn)陰率,其中A組共有91例采用干擾素栓治療,74例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為81.32%；共有26例采用宮頸錐切術(shù)治療,22例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為84.62%；共有10例采用子宮全切手術(shù)治療,9例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為90.00%。B組患者共有61例采用宮頸錐切術(shù)治療,56例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為91.80%；共有25例采用子宮全切術(shù)治療,25例HPV均轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為100.00%。C組患者共有6例采用宮頸錐切術(shù)治療,6例HPV均轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為100.00%；共有54例采用癌癥根治術(shù)治療,52例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為96.30%。其中使用干擾素栓治療者共計91例,總轉(zhuǎn)陰率為81.32%(74/91)；使用手術(shù)治療者共182例,總轉(zhuǎn)陰率為93.41%(170/182),兩種治療方法HPV轉(zhuǎn)陰率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.3366,P=0.0022<0.05)。

2.2 三組患者治療不同時間段轉(zhuǎn)陰率分析 A組患者治療3個月共23例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為18.11%；治療6個月共51例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為40.16%；治療9個月共71例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為55.91%；治療12個月共81例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為63.78%；治療18個月共97例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為76.38%；治療24個月共105例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為82.68%。B組患者治療3個月共14例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為16.28%；治療6個月共35例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為40.70%；治療9個月共50例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為58.14%；治療12個月共60例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為69.77%；治療18個月共74例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為86.05%；治療24個月共81例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為94.19%。C組患者治療3個月共14例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為23.33%；治療6個月共38例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為63.33%；治療9個月共47例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為78.33%；治療12個月共49例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為81.67%；治療18個月共53例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為88.33%；治療24個月共58例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為96.67%。三組患者治療3個月共51例HPV轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為18.68%；治療6個月共124例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為45.42%；治療9個月共168例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為61.54%；治療12個月共190例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為69.60%；治療18個月共224例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為82.05%；治療24個月共244例轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為89.38%。

2.3 復(fù)發(fā)情況 最終隨訪24個月后HPV轉(zhuǎn)陰患者未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

女性生殖器官結(jié)構(gòu)較為特殊,在正常情況下宮頸受到外陰的保護,因此不容易發(fā)生各類病癥。但女性抵抗力下降、性生活不規(guī)律、性生活不衛(wèi)生、產(chǎn)后綜合征等因素均會引發(fā)宮頸病變,并且隨病程增加導(dǎo)致的病癥也會發(fā)生變化［3］。根據(jù)WHO的研究顯示,HPV的感染和宮頸病變也有著密切的關(guān)系,在臨床治療時如果能夠清楚HPV,就能夠阻斷患者宮頸病變的繼續(xù)發(fā)展［4］。

目前臨床診斷宮頸病變中已經(jīng)加入了HPV檢測,但目前國際上還沒有針對于HPV的特效藥物,只能通過干擾素(廣譜抗菌藥物)和手術(shù)方法進行治療。其中干擾素在治療程度較輕的宮頸病變方面療效較好,可使用栓劑直接放置于女性宮頸內(nèi),從而直接作用于病灶,經(jīng)本次研究可以看出隨訪24個月后HPV轉(zhuǎn)陰率可以達到81.32%。這種治療手段屬于保守性治療,雖然可以降低病情程度較輕患者受到外科手術(shù)損傷的影響,但長期治療后患者會出現(xiàn)抗藥性,從而導(dǎo)致治療效果逐漸降低［5］。外科手術(shù)治療是根除宮頸病變的有效方式,其主要包括宮頸錐切手術(shù)、子宮全切術(shù)以及癌癥根治手術(shù),根據(jù)患者宮頸病變的不同程度和病癥可以靈活選擇。經(jīng)為期24個月隨訪后可知,利用外科手術(shù)治療的患者HPV轉(zhuǎn)陰率為93.41%,其效果明顯優(yōu)于干擾素栓治療方法。

［1］郎妙雙,馬成美.高危型HPV負荷量與宮頸病變及術(shù)后隨訪的相關(guān)研究.腫瘤學(xué)雜志,2014,20(6):488-491.

［2］畢雪玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術(shù)后隨訪中的價值.實用癌癥雜志,2013,28(4):417-419.

［3］黃彩云,蘭君,漆李芬.高危型HPV檢測在宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后隨訪中的價值.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(6):102-103.

［4］初慧君,戴淑真,劉麗芝,等.高危型HPV檢測在宮頸病變隨訪中的價值.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,46(6):487-489.

［5］張桂香,周自秀,崔彭華,等.高危HPV檢測及隨訪對宮頸癌預(yù)防的臨床意義.中國婦幼保健,2013,28(20):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.045

2016-11-16］

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