血漿NT-proBNP濃度在高齡心衰患者診斷和治療中的應用價值

郝靜 陶文其

血漿NT-proBNP濃度在高齡心衰患者診斷和治療中的應用價值

郝靜 陶文其

目的對本院住院的高齡收縮期心力衰竭(心衰)患者測定其血漿N端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)濃度,探討其對高齡心衰患者的診斷價值及對心功能的評估價值。方法121例明確診斷心衰的高齡患者作為心衰組,美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅱ級49例、Ⅲ級43例、Ⅳ級29例,40例老年健康體檢者作為對照組,檢測血清NT-proBNP濃度,并進行比較。結果對照組入院時NT-proBNP為(157.94±56.80)pg/ml,心衰組為(2480.03±720.82)pg/ml,組間比較差異具有統計學意義(P<0.01)。本次心衰患者NYHA Ⅲ級有1例、Ⅳ級有2例死亡病例,未計算入其中。伴隨著心衰患者心功能分級的升高,血漿NT-proBNP濃度逐漸升高,不同分級間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者出院前NT-proBNP濃度［(236.77±145.83)、(1118.16±379.40)、(2601.32±524.84)pg/ml］均低于入院時［(534.18±189.85)、(2188.85±471.82)、(6030.60±685.37)pg/ml］,差異均具有統計學意義(P<0.01)。結論高齡心衰患者心衰分級程度越嚴重,其NT-proBNP濃度也越高,因此,可將NT-proBNP濃度作為臨床診斷老年收縮期心衰及臨床治療的依據,并對心衰的危險程度分級具有重要的評估價值。

收縮期心力衰竭；N端B型腦鈉肽前體；高齡

心衰屬于臨床危重癥,也是心臟病的嚴重表現,好發于老年群體。及時正確的診斷是提高心衰臨床治療成功率的關鍵。N端B型腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)屬于B型腦鈉肽(BNP)分裂后的N端片段,具有血清濃度高、半衰期長、檢測容易等優點,常作為評價心功能的重要指標［1］。本次研究通過回顧性分析,對121例高齡心衰患者血漿進行NT-proBNP濃度測定,以探討其在高齡收縮期心衰患者中的診斷價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月～2016年4月靜安區中心醫院心臟內科因收縮期心衰住院患者121例作為心衰組,男57例,女64例；年齡75～94歲,平均年齡(82.6±4.2)歲 ,其中冠心病80例,老年性瓣膜病17例,老年性心房顫動16例,病態竇房結綜合征2例,風濕性心臟病4例,缺血性心臟病1例,貧血性心臟病1例。NYHA分級：Ⅱ級49例、Ⅲ級43例、Ⅳ級29例。將40例同期老年健康體檢者作為對照組,其中男20例,女20例,年齡75～93歲,平均年齡(82.5±3.8)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 儀器為羅氏公司生產的E60型免疫電化學發光儀,檢測流程如下：心衰組患者在入院時、出院前分別采集1次靜脈血,抽取2～3ml,并參照說明書檢測NT-proBNP濃度,要求相關質量指標與質控參數必須在允許范圍內［2］。收縮期心衰組患者均正規抗心衰治療。對照組則僅入院時采血1次檢測NT-proBNP濃度。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組入院時NT-proBNP為(157.94±56.80)pg/ml,心衰組為(2480.03±720.82)pg/ml,組間比較差異具有統計學意義(P<0.01)。本次心衰患者NYHA Ⅲ級有1例、Ⅳ級有2例死亡病例,未計算入其中。伴隨著心衰患者心功能分級的升高,血漿NT-proBNP濃度逐漸升高,不同分級間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者出院前NT-proBNP濃度［(236.77±145.83)、(1118.16±379.40)、(2601.32±524.84)pg/ml］均低于入院時［(534.18±189.85)、(2188.85±471.82)、(6030.60±685.37)pg/ml］,差異均具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

表1 不同NYHA分級患者入院時及出院前NT-proBNP濃度比較(±s,pg/ml)

注：與NYHA Ⅱ級比較,aP<0.01；與Ⅲ級比較,bP<0.01；與入院時比較,cP<0.01

NYHA分級 例數 入院時 出院前Ⅱ級 49 534.18±189.85 236.77±145.83cⅢ級 42 2188.85±471.82a 1118.16±379.40acⅣ級 27 6030.60±685.37ab 2601.32±524.84abc

近年來心衰發病率呈逐年上升趨勢,其中,以老年人居多。老年心衰患者發生猝死的風險比非心衰人群高5倍,因此,心衰也是導致老年人死亡的重要因素［3］。心衰是各種心臟病的嚴重階段,而老年心衰患者臨床表現與體征無典型性,加之不少患者伴有其他疾病,心衰癥狀極易被忽視,從而增大了診斷難度,病死率較高,因此采用簡便、快捷而準確診斷心衰的方法,對明確心衰的臨床診斷與治療提供了比較可靠的依據,有較高的臨床應用價值。

B型腦鈉肽前體(proBNP)一旦從心臟釋放到血液中,proBNP就會分割為NT-proBNP和BNP,proBNP的釋放水平與心肌負擔水平有直接相關性。NT-proBNP具有比BNP更高的血漿濃度和更長的半衰期,生理活性更穩定,因此,成為臨床檢驗的重要指標。Redfield等［4］研究發現,NT-proBNP濃度與NYHA分級呈正比,當患者病情改善后,其濃度也會隨之降低。我國有關學者也證實了NT-proBNP濃度與心衰患者心功能水平呈正比關系,NT-proBNP濃度越高表示心衰程度越重［5］。本次研究結果與上述觀點基本一致,血漿NT-proBNP濃度在心功能各個等級中為NYHA分級Ⅱ級< Ⅲ級< Ⅳ級,并且各級心功能之間的NT-proBNP濃度比較差異具有統計學意義(P<0.01)。經對癥治療后,多部分患者病情會得到改善,NT-proBNP濃度也會明顯低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.01)。通過觀察NT-proBNP濃度,有助于了解心功能是否有異常變化。因此,NT-proBNP是當前評價心衰程度的重要檢驗指標。

對3例死亡的心衰患者進行調查,治療后血漿NT-proBNP水平不降反升,經藥物治療后癥狀并無改善,最終患者死亡。若心衰患者血漿中NT-proBNP濃度較高,其死亡風險也更高。這表示血漿NT-proBNP對心衰危險性具有一定的預測價值。

總之,血漿NT-proBNP能客觀反映心衰及嚴重程度,高齡心衰患者血漿NT-proBNP水平與心衰嚴重程度呈正相關,因此,NT-proBNP是評估老年患者心功能的重要指標,為高齡心衰患者的診斷、治療和預后判斷提供更加準確的依據。

［1］藍玉清,陸奉科.NT-proBNP在心力衰竭患者診斷和治療中的應用價值.吉林醫學,2013,34(5):832-833.

［2］尚孟旗.NT-proBNP在充血性心力衰竭患者中的臨床應用價值.安徽醫藥,2012,16(5):654-655.

［3］蹇在金.老年人心力衰竭的病因及診斷.中華老年醫學雜志,2005,24(7):156-158.

［4］Redfield MM,Rodeheffer RJ,Jacobsen SJ,et al.Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender.J Am Coll Cardiol,2002,40(5):976-982.

［5］張玉莉.老年心力衰竭患者B型腦鈉肽水平與心肌功能指數的關系.中國基層醫藥,2009,16(5):787.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.043

2016-11-07］

200041 上海市公惠醫院 (郝靜)；上海市靜安區中心醫院(陶文其)