不同血糖水平對舒張性心功能不全的影響

王震靜

不同血糖水平對舒張性心功能不全的影響

王震靜

目的探討不同血糖水平對患者心臟早期舒張性功能不全的影響,以及其他影響早期心臟舒張性功能不全的相關(guān)因素,為早期舒張性心臟功能改變的干預(yù)性治療提供可能的臨床依據(jù)。方法282例既往無冠心病的患者,根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖耐量正常組(90例)、糖耐量減低組(86例)、糖尿病組(106例),應(yīng)用西門子3000彩色多普勒超聲心動圖儀檢測患者心臟二尖瓣舒張早期血流速度(E值)、二尖瓣舒張晚期血流速度(A)及其比值(E/A),以E/A比值作為早期舒張性心功能不全的指標(biāo)； 詢問患者的糖尿病家族史、冠心病家族史、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病程、糖尿病病程,測量身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓,計算體質(zhì)量指數(shù),留取血樣測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐水平,并進(jìn)行對比分析,以明確患者血糖水平對舒張性心功能不全的影響以及其他可能影響的因素。結(jié)果糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論①血糖是獨立的影響患者舒張性心功能不全的影響因素,隨著患者糖耐量減低及糖尿病的診斷,早期舒張性心功能不全的診斷率會顯著增加。②患者的高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯均增加患者舒張性心功能不全的患病危險。

不同血糖水平；舒張性心功能不全

舒張性心功能不全占心力衰竭患者的30%～50%。2004年9月,Aurigemma等在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志引用了12項臨床調(diào)查結(jié)果,至少有1/3充血性心力衰竭患者的左心室射血分?jǐn)?shù)正常或接近正常。歐洲心臟病協(xié)會工作組2005年建議診斷舒張性心功能不全需同時滿足3個必要條件: ①充血性心力衰竭的癥狀和體征；②左心室收縮功能正常或僅有輕度異常,射血分?jǐn)?shù)在0.45以上；③左心室松弛、充盈,舒張期擴(kuò)張能力異常或舒張期僵硬。如果臨床患者滿足以上后兩個條件而沒有出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征,就可以認(rèn)為是舒張性心功能不全的早期人群。超聲心動圖檢查可以提供舒張性心功能不全定量無創(chuàng)性檢查的診斷依據(jù),彩超是目前診斷糖尿病性心肌病的最為經(jīng)濟(jì),且符合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的檢查手段,如果能在彩超有改變的早期階段給予相應(yīng)的干預(yù),應(yīng)該會給廣大患者帶來實惠。本文探討不同血糖水平對患者心臟早期舒張性功能不全的影響,以及其他影響早期心臟舒張性功能不全的相關(guān)因素,為早期舒張性心臟功能改變的干預(yù)性治療提供可能的臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～12月在本院就診的既往無冠心病的282例患者,入選者肝腎功能正常,除外全身或尿路感染、血尿、其他原因引起的腎病與腎炎、充血性心力衰竭、發(fā)熱、妊娠以及心房纖顫。282例患者根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為糖耐量正常組(90例)、糖耐量減低組(86例)、糖尿病組(106例),其中糖尿病患者的診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織確定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖耐量正常組中男46例,女44例,年齡47～72歲,平均年齡(57.2±6.5) 歲。糖耐量減低組中男45例,女41例,年齡45～71歲,平均年齡(58.3±6.8) 歲。糖尿病組中男51例,女55例,年齡46～73歲,平均年齡(59.3±10.5) 歲。三組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 詢問患者的糖尿病家族史、冠心病家族史、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病程、糖尿病病程,測量身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓,計算體質(zhì)量指數(shù),留取血樣測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐水平。應(yīng)用西門子3000彩超多普勒(4V1c探頭,探頭頻率2.5 MHz)測二尖瓣血流速度,以E/A<1為舒張性心功能不全(其中包括3例假正常化,由于本院沒有其他檢測手段,故此3例患者的數(shù)據(jù)被舍棄)。空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、血肌酐測定：應(yīng)用OLYMPUSAU640全自動生化分析儀,采用上海藍(lán)怡科技有限公司提供試劑盒進(jìn)行檢測；糖化血紅蛋白測定：應(yīng)用MQ-2000糖化血紅蛋白分析儀,采用上海華臣生物試劑有限公司提供試劑盒進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是冠心病的等危癥,這一結(jié)論已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可,在治療冠心病的同時,血糖的篩查也得到了重視,但是對于糖尿病患者心肌舒張功能不全可能與血糖的增高相關(guān)方面,還缺乏足夠的認(rèn)知,本文通過對于早期心臟舒張功能的影響的闡述,進(jìn)一步確定了血糖對于早期心臟舒張功能的影響,為臨床上醫(yī)務(wù)人員治療和預(yù)防心臟舒張功能不全提供依據(jù)。

糖尿病性心肌病(DCM)是糖尿病后期的主要并發(fā)癥之一,糖尿病患者出現(xiàn)了進(jìn)行性心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊,而冠狀動脈造影陰性,在除外其他器質(zhì)性心肌病時,可診斷為糖尿病性心肌病［2］。動物實驗顯示,糖尿病大鼠在游離脂肪酸作用下,會出現(xiàn)心肌細(xì)胞肥大表現(xiàn),并且此種改變可能與白細(xì)胞介素-6(IL-6)的局部作用相關(guān)［3］。而心肌病的早期患者并無明顯不適體征,僅能從心臟彩超中獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)顯示,而糖尿病性心肌病晚期,治療費用巨大,治療效果甚微,會造成醫(yī)療資源的極大浪費,同時,患者也會背負(fù)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,早期治療或者是對相關(guān)因素進(jìn)行控制,對于糖尿病性心肌病的防治意義重大。

在臨床預(yù)防和治療糖尿病性心肌病的過程中,不僅要控制好糖尿病患者的血糖指標(biāo),對于糖尿病的早期,糖耐量減低的治療和血糖控制也是必須的。同時還要控制好血壓、血脂水平,綜合治療才能取得較好的療效。

本研究結(jié)果顯示,糖尿病組和糖耐量減低組患者舒張性心功能不全發(fā)生率均高于糖耐量正常組(P<0.05),糖尿病組舒張性心功能不全發(fā)生率高于糖耐量減低組(P<0.05)。三組高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明患者的高血壓病程、糖尿病病程、收縮壓、糖化血紅蛋白、甘油三酯均增加患者舒張性心功能不全的患病危險。

總之,在糖尿病性心肌病的早期階段是有可能通過對相關(guān)因素的控制進(jìn)而控制舒張性心功能不全的進(jìn)展的。對于已經(jīng)出現(xiàn)了舒張性心功能不全的患者,也可以通過相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù),論述是否可以找到相關(guān)因素進(jìn)行疾病的控制。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:797.

［2］史鐵繁.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:367.

［3］王震靜,張錦 .游離脂肪酸對糖尿病大鼠心腎病理改變的影響.中國保健營養(yǎng),2013,23(6):2863.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.036

2016-11-04］

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科