經椎旁肌入路胸腰椎內固定的臨床療效

黃海翔 劉丙科 邱春云 蘇中南

經椎旁肌入路胸腰椎內固定的臨床療效

黃海翔 劉丙科 邱春云 蘇中南

目的研究經椎旁肌入路胸腰椎內固定的臨床療效。方法76例胸腰椎骨折患者作為觀察對象,按照其病房號碼的單雙數將其分為治療組與對照組,各38例。給予治療組經椎旁肌入路治療,給予對照組行傳統后正中入路治療。觀察并對比兩組患者的各種手術指標、隨訪結果以及術前術后的視覺模擬評分法(VAS)評分。結果治療組患者的術后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。手術結束后,對兩組患者進行隨訪,兩組患者經過X線檢查,均未產生斷釘、斷棒、內固定松動、椎體高度丟失等并發癥。治療組術前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65±1.98)分；治療組術后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。結論對胸腰椎骨折患者采用經椎旁肌入路治療能夠優化各種手術指標,降低術后并發癥發生率,還能夠降低其術后VAS評分。

胸腰椎骨折；胸腰椎內固定；椎旁肌入路

人體脊柱較為常見的受傷部位為胸腰椎,而對胸腰椎骨折進行治療的常規方法是傳統后路手術治療［1］。然而,傳統后路手術廣泛地剝離椎板與雙側棘突上的椎旁肌,以顯露雙側關節突于椎板,這樣會容易導致椎旁肌產生失神經支配、缺血、壞死等情況,從而對患者造成腰背肌無力、頑固性腰背疼痛等并發癥。有研究說明,經椎旁肌間隙入路手術能夠達到胸腰椎骨折復位內固定的目的。因此,本文研究了經椎旁肌入路胸腰椎內固定的臨床療效,同時取得良好結果?，F將研究過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月本院收治的胸腰椎骨折患者76例作為本研究的觀察對象,并按照其病房號碼的單雙數將其分為治療組與對照組,各38例。治療組中,女12例,男26例；年齡30～60歲,平均年齡(46.28±4.58)歲；受傷原因：重物壓傷5例,交通事故傷13例,高處墜落傷20例。對照組中,女11例,男27例；年齡31～61歲,平均年齡(46.34±4.89)歲；受傷原因：重物壓傷6例,交通事故傷14例,高處墜落傷18例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 該組患者行經椎旁肌入路治療,具體步驟為：對患者進行全身麻醉,并幫助其采取俯臥位；以需要置釘固定節段為長度,以骨折椎為中心作后正中切口,切開皮膚及皮下組織,向兩側游離皮瓣顯露(胸)腰背肌筋膜,于中線旁開2cm縱行切開(胸)腰背肌筋膜層,再使用手指鈍性分離多裂肌與最長肌的間隙,直至觸碰、顯露關節突關節,部分剝離后顯露進針點,經過C型臂透視定位將傷椎明確后,將椎弓根螺釘植入傷椎與傷椎上下椎體處。安裝椎弓根釘棒系統,進行撐開復位與固定,再使用X線透視檢查掌握胸腰椎骨折復位、固定的具體情況。

1.2.2 對照組 該組患者行傳統后正中入路治療,具體步驟如下：同樣地,對該組患者進行全身麻醉,并采取俯臥位；手術切口與治療組一致,切開皮膚皮下組織后,沿棘突骨膜下廣泛地剝離椎板與雙側棘突上的椎旁肌,以達到顯露橫突、雙側關節突以及椎板的目的；牽開兩側椎旁肌以顯露進針點,將釘棒系統安裝完畢后,撐開復位并固定；使用生理鹽水將手術切口進行沖洗,并置入引流管,最后分層縫合。

1.2.3 術后處理 放置引流管1～2 d,并采用抗生素對兩組患者治療2～3 d；7 d后可指導其佩戴腰護具進行下地活動；在其臥床期間可以指導其行腰背肌功能訓練,2次/d,分早晚各訓練1次,強度由小到大,20～30個為1次。

1.3 觀察指標 觀察并對比兩組患者的各種手術指標、隨訪結果以及術前術后的VAS評分。其中,VAS評分分數越高說明患者疼痛感越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 治療組患者的術后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 術后下地時間(d) 腰背肌鍛煉時間(d) 手術時間(min) 術中出血量(ml)治療組 38 2.01±0.24a 3.64±1.46a 60.07±2.18a 200.14±8.75a對照組 38 3.87±0.31 5.98±2.76 76.55±4.11 228.67±11.69t29.25 4.62 21.84 12.04P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的隨訪結果比較 手術結束后,對兩組患者進行隨訪,兩組患者經過X線檢查,均未產生斷釘、斷棒、內固定松動、椎體高度丟失等并發癥。

2.3 兩組患者的VAS評分比較 治療組術前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65±1.98)分；治療組術后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

在臨床上,胸腰椎骨折是一種極為常見的創傷疾病,該疾病占脊柱骨折的90%左右［2］。治療該疾病的方法主要是進行手術,能夠減輕脊髓神經組織的壓力,并能夠恢復該神經組織的功能,進而重建脊柱的穩定性。

常規的傳統后路手術廣泛地剝離椎板與雙側棘突上的椎旁肌,以顯露雙側關節突與椎板［3］。但是該手術耗時較長,術中出血量相對較多,容易導致患者椎旁肌產生水腫、缺血、壞死等癥狀。經椎旁肌入路胸腰椎內固定手術時間相對較短,術中出血量較少,操作較為簡便,能夠加速肌肉間的愈合速度,能夠防止椎旁肌產生損傷,還能夠有效地降低感染率。臨床資料表示,經椎旁肌入路胸腰椎內固定手術的療效比傳統后正中入路手術更佳。因此,本文研究了經椎旁肌入路胸腰椎內固定的臨床療效,同時取得良好結果。

本研究結果顯示,治療組患者的術后下地時間、腰背肌鍛煉時間以及手術時間均短于對照組,術中出血量少于對照組(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05)。兩組患者術后均未產生斷釘、斷棒、內固定松動、椎體高度丟失等并發癥。治療組術前VAS評分為(5.34±1.23)分,對照組為(5.45±1.34)分；治療組術后7 d VAS評分為(3.12±1.01)分,對照組為(4.65± 1.98)分；治療組術后1個月VAS評分為(1.27±1.03)分,對照組為(2.69±1.32)分。治療組術后7 d及1個月的VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對胸腰椎骨折患者采用經椎旁肌入路治療能夠優化各種手術指標,降低術后并發癥發生率,還能夠降低其術后VAS評分。

［1］張洪相,馬超,李付彬,等.胸腰椎骨折患者經椎旁肌間隙入路手術治療的臨床分析.中外醫學研究,2015,13(29):14-16.

［2］袁賢赟,吳駿,劉偉,等.經椎旁肌入路與傳統后正中入路治療胸腰椎骨折的效果觀察.中國當代醫藥,2016,23(4):85-87,90.

［3］龍海波,羅林,林強,等.椎旁肌入路復位治療胸腰椎骨折臨床療效觀察.現代診斷與治療,2014,25(22):5190-5191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.027

2016-10-26］

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