外周動靜脈同步換血對高膽紅素血癥新生兒尿酸、肌酐、胱抑素C及β2微球蛋白的影響

張藝森

外周動靜脈同步換血對高膽紅素血癥新生兒尿酸、肌酐、胱抑素C及β2微球蛋白的影響

張藝森

目的探討外周動靜脈同步換血對高膽紅素血癥新生兒尿酸(UA)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)及β2微球蛋白(β2-MG)的影響。方法51例高膽紅素血癥新生兒,隨機分為對照組(25例)和觀察組(26例)。對照組行藍光治療,觀察組在藍光照射基礎上實施外周動靜脈同步換血治療,觀察比較兩組治療前后UA、Cr、CysC及β2-MG水平變化情況。結果治療后觀察組Cr、CysC、β2-MG水平分別為(33.96±10.01)μmol/L、(1.01±0.29)mg/L、(1.71±0.56)mg/L,均低于對照組的(1.81±0.45)μmol/L、(1.81±0.45)mg/L、(3.29±1.69)mg/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對高膽紅素血癥新生兒行外周動靜脈同步換血治療,可有效降低患兒Cr、CysC及β2-MG水平,具有較高臨床推廣應用價值。

外周動靜脈同步換血；高膽紅素血癥；新生兒

高膽紅素血癥(Neonatal Hyperbilirubinemia,NHB)為新生兒常見疾病之一,可損害新生兒中樞神經系統,誘發腦損傷,甚至導致新生兒殘疾或死亡。有統計發現［1］,高膽紅素血癥患兒病死率高達50%～75%,且75%～90%幸存者存在一定程度視覺、聽力、智力等神經系統障礙,嚴重危害新生兒生命安全。光療為臨床治療新生兒高膽紅素血癥常用方法,可有效降低膽紅素水平,改善患兒臨床癥狀。有學者指出［2］,及時換血可置換出致敏紅細胞、抗體,緩解溶血,降低患兒膽紅素水平,效果較佳。本研究選取本院51例高膽紅素血癥新生兒進行兩組,并給予不同方法治療,探討外周動靜脈同步換血對高膽紅素血癥新生兒Cr、CysC及β2-MG水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年5月收治的51例高膽紅素血癥新生兒,均符合《實用新生兒學》［3］高膽紅素血癥診斷標準,將其隨機分為對照組(25例)和觀察組(26例)。對照組男10例,女15例；早產兒3例(胎齡35～37周),足月兒22例(胎齡≥38周)；觀察組男12例,女14例；早產兒4例,足月兒22例。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行藍光治療：新生兒置于光療箱上下光源之間,上方燈管距溫箱35cm,下方燈管距溫箱20cm,400～480 nm燈管廣譜。患兒裸露于玻璃床板上,采用黑色眼罩對眼部予以保護,使用尿布遮蓋生殖區,溫箱溫度維持在32～33℃,且箱內無濕化裝置,間斷光照患兒12 h,持續治療2～3 d。觀察組在對照組基礎上實施外周動靜脈同步換血治療：換血前4～6 h禁食,于換血前1～2 h對患兒機體輸入人血白蛋白(1 g/kg),建立外周靜脈通道(采用20號靜脈留置針),于橈動脈、肱動脈、腋動脈末端連接三通管(采用20～22號靜脈留置針),對管道實施肝素化,開放外周靜動脈通道,靜動脈留置針分別接輸血管(用于輸血)、三通管(其中一端用于放血,另一端接肝素化氯化鈉等),經外周動靜脈雙管同步換入AB型血漿與O型洗滌紅細胞合成血。換血速度：50ml/(kg·h),換血量：150～180ml/kg,換血過程中根據患兒情況加快換血速度［≤300ml/(kg·h)］,每換出100ml血需對患兒補充2ml葡萄糖酸鈣(10%),換血后給予300～400 mg/kg丙種球蛋白；若患兒合并溶血持續使用3 d,若患兒無再次溶血則僅用1次。

1.3 觀察指標 檢測比較兩組治療前后UA、Cr、CysC、β2-MG水平變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組UA、Cr、CysC、β2-MG水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Cr、CysC、β2-MG水平均低于對照組(P<0.05),兩組UA水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組UA、Cr、CysC、β2-MG水平變化情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05

組別 例數 時間 Cr(μmol/L) UA(μmol/L) β2-MG(mg/L) CysC(mg/L)觀察組 26 治療前 38.14±14.22a 195.71±86.23a 2.95±1.37a 1.69±0.45a對照組 25 32.52±11.61 177.68±70.23 2.71±1.81 1.71±0.37t1.543 0.817 0.535 -0.173P>0.05 >0.05 >0.05 >0.05觀察組 26 治療后 33.96±10.01 176.72±59.21 1.71±0.56 1.01±0.29對照組 25 39.91±10.37b 196.81±80.95a 3.29±1.69b 1.81±0.45bt-2.969 -1.014 -5.676 -7.577P<0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

膽紅素為血紅素裂解產物,血紅素被氧化生成膽綠素,經膽綠素還原酶還原成膽紅素。膽紅素不但是血紅素代謝產物,且是一種抗脂過氧化、內源性抗氧化劑,血清中膽紅素濃度過高提示膽管阻滯或肝臟病變,為臨床診斷肝功能及黃疸的重要依據,當血清中膽紅素水平超過正常值時則提示高膽紅素血癥。新生兒高膽紅素血癥對患兒神經系統、腎臟泌尿系統均會造成不同程度損害,影響患兒生命健康,降低其生活質量。

有學者研究發現光療可在2～3 d內使患兒膽紅素水平降低43%左右,而外周動靜脈同步換血可在短時間內使患兒膽紅素水平下降54%左右,且可改善患兒β2-MG及CysC水平。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組Cr、CysC、β2-MG水平均較低(P<0.05),提示對高膽紅素血癥新生兒行外周動靜脈同步換血,可有效改善患兒Cr、CysC、β2-MG腎功能指標,原因在于：①AB型血漿與O型洗滌紅細胞合成血中血小板及紅細胞含量較少；②可減少膽紅素在腎小管上皮細胞的沉積；③換血可于短時間內置換出致敏原及大量膽紅素,降低膽紅素水平,減輕對腎臟細胞造成的脂質氧化損傷。通過降低β2-MG水平,進而提高腎小球濾過率,改善腎小管重吸收,改善患兒膽紅素水平,進而改善患兒腎功能。且換血可置換出各種病理毒素,減少血清中皮質醇的產生,進而提高患兒機體抵抗力,減少免疫抑制所致各種疾病的發生,此外動靜脈等體積換血可減輕血容量變化,改善患兒血流動力學,進而減少胃腸功能紊亂、顱內出血等并發癥發生。外周動靜脈同步換血操作簡單、安全、費用低廉、無死腔,適用于各基層醫院。

綜上所述,外周動靜脈同步換血應用于高膽紅素血癥新生兒,可有效改善患兒Cr、CysC及β2-M水平,具有較高臨床推廣應用價值。

［1］林文翰,梁英福,陸少珍,等.換血治療重度新生兒高膽紅素血癥療效分析.臨床和實驗醫學雜志,2014,13(3):231-233.

［2］鄭愛華,王丹.換血治療新生兒高膽紅素血癥對機體內環境的影響分析.安徽醫學,2015,36(5):587-589.

［3］羅梅,李清平,翟雪松,等.換血對新生兒高膽紅素血癥腎功能的影響.中國輸血雜志,2015,28(10):1235-1237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.015

2016-10-09］

463000 河南省駐馬店市中心醫院