腦鈉肽在老年慢性充血性心力衰竭患者中的診斷及預后評估中的臨床意義

楚艷貞

腦鈉肽在老年慢性充血性心力衰竭患者中的診斷及預后評估中的臨床意義

楚艷貞

目的研究血漿腦鈉肽(BNP)對老年慢性心力衰竭的臨床診斷意義和預后評估影響。方法選取150 例老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者為研究組,選取150例體檢正常的老年人為對照組,對兩組進行血液采集離心,收集血漿,檢測血漿BNP水平,測定左室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑。隨訪觀察1～3年,記錄分析兩組中因慢性CHF病因死亡情況、平均住院次數和時間。結果研究組血漿BNP水平和左心室舒張末期內徑大于對照組,LVEF小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組平均住院次數多于對照組(P<0.05)；研究組平均住院時間長于對照組(P<0.05)。研究組3年內因血漿BNP升高患者的病死例數為46例,明顯高于對照組24例(χ2=9.0186,P=0.0027<0.05)。結論血漿BNP 水平檢測不僅是判斷心功能受損的敏感指標,而且對患者的危險分級及預后判斷均具有重要的臨床應用價值。

老年慢性心力衰竭；腦鈉肽；預后評估；臨床診斷

老年慢性CHF是由于心肌的舒張與收縮功能減弱,損傷心肌泵功能導致心排血量長時間減少,無法滿足組織代謝所需的臨床常見疾?。?］。一般患者進行檢查時,通過物理檢查和實驗室檢查并未發現異常,通?？酷t生的臨床經驗和間接檢查進行診斷,但往往會由于診斷效率低而延誤治療時機,嚴重影響患者生活質量,因此尋找一個快速有效的診斷途徑尤為重要［2］。血漿BNP作為一種心室肌細胞分泌物具有利鈉利尿的作用［3］。臨床發現,血漿BNP對診斷慢性CHF疾病具有一定的指導意義,但存在爭議［4］。為研究BNP在老年慢性CHF患者中的診斷意義以及在預后評估中的作用,本院通過對各級別心力衰竭患者和正常人群進行對比,測定了血漿 BNP 水平,研究其在CHF患者診斷及預后評估中的應用價值 ,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年3月本院接診的150 例老年慢性CHF患者為研究組,其中男85例,女65例,年齡61～88歲,平均年齡(70.6±6.5)歲；病程1.4～4.2年,平均病程(2.5±0.6)年； 依據紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級72例、 Ⅲ級52例、 Ⅳ級26例；擴張型心肌病12例,冠心病103例,高血壓性心臟病24例,心臟瓣膜病11例。另選取同期于本院體檢的150例正常的老年人為對照組,其中男80例,女70例；年齡60～88歲,平均年齡(71.3±6.7)歲；所有患者均為自愿參加,排除其他疾病可能。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在晨起空腹狀態下,用乙二胺四乙酸(EDTA)試管進行靜脈血采集,采集血量為2ml,高速離心10min,分離出血漿 ,用美國 Biosite 公司上銳普熒光干式分析儀檢測血漿BNP水平,并同時用 GE 公司生產的 SPECT HAWK-EYE測量心血池顯像測定LVEF、左心室舒張末期內經。隨訪觀察1～3年內患者的病死率、再住院率作為終末事件。

1.3 觀察指標 觀察測量兩組的血漿BNP水平(定義BNP> 100 ng/L為上升)、LVEF、左心室舒張末期內徑；隨訪觀察1～3年,記錄分析兩組因慢性CHF病因死亡情況和平均住院次數以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血漿BNP水平、LVEF和左心室舒張末期內徑比較 研究組心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的血漿BNP水平、左心室舒張末期內徑,隨著心功能級數的上升而升高,LVEF隨著心功能級數的升高而降低；研究組血漿BNP水平和左心室舒張末期內徑大于對照組,LVEF小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血漿BNP水平、LVEF和左心室舒張末期內徑比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 分級 例數 血漿BNP水平(ng/L) LVEF(%) 左心室舒張末期內徑(mm)研究組 150 472.36±54.83a 42.65±6.32a 69.18±5.98aⅡ級 72 318.36±35.68 57.26±4.62 54.88±3.96Ⅲ級 52 583.29±37.69 40.62±4.87 69.75±4.65Ⅳ級 26 851.54±49.03 38.62±5.26 72.54±3.68對照組 150 285.58±47.24 67.33±7.47 50.24±4.62t31.6079 -30.8913 30.6965P0.0103 0.0122 0.0127

2.2 兩組平均住院次數、住院時間及因血漿BNP升高患者的病死情況比較 隨訪觀察3年,研究組平均住院次數為(286.2±62.7)次,多于對照組的(107.5±58.6)次(P<0.05)；研究組平均住院時間為(56.9±7.7)d,長于對照組的(32.8±6.3)d (P<0.05)。研究組在3年內因血漿BNP升高病死例數為46例,明顯高于對照組24例(χ2=9.0186,P=0.0027<0.05)。

3 討論

據統計,西方國家心力衰竭發生率為2%左右,年齡>70歲者發生率為10%以上。當前臨床診斷心力衰竭的方法為身體檢查與全面查詢病史,臨床診斷心功能應用最普遍的方法為超聲心動圖,該檢查對醫生技術水平與經驗要求較高,且檢查設備昂貴,心力衰竭癥狀缺乏典型的臨床癥狀易誤診,因此尋找一個快速有效的診斷途徑尤為重要［5］。BNP是在心肌細胞進行合成,在機體心室進行表達的具有生物學活性的多肽［6］。研究發現,血漿BNP水平與CHF之間存在密切關系,慢性心力衰竭患者在其心臟負荷度增大情況下,會刺激心室分泌出BNP,導致BNP水平上升［7］。同時大量研究證實測定BNP對辨別老年心力衰竭患者具有較高臨床價值。

本次研究發現,研究組心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的血漿BNP水平、左心室舒張末期內徑伴隨心功能級數的升高而上升,LVEF隨著心功能級數的增高而降低；同時患者的血漿BNP水平、左心室舒張末期內徑都高于對照組,LVEF小于對照組(P<0.05)；隨訪觀察3年,研究組患者因為血漿BNP水平上升而死亡例數、平均住院次數明顯多于對照組,且平均住院時間長于對照組P<0.05)。

綜上所述 ,血漿BNP 水平檢測不僅是判斷心功能受損的敏感指標,而且對患者的危險分級及預后判斷均具有重要的臨床應用價值。

［1］姜玲,丁立群,王禮彬,等.血清腦尿鈉肽水平監測對老年心衰患者β1受體阻滯劑合理使用的影響.中國老年學雜志,2013,33(6):1286-1287.

［2］蔡冬梅,林杰,林書坡,等.奧美沙坦酯對高血壓舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左室舒張功能的影響.中國老年學雜志,2013,33(10):2254-2256.

［3］尚劉文心,沈美芳,陳文瑤,等.慢性心力衰竭患者癥狀管理自我效能及其影響因素的調查研究.中華護理雜志,2014,49(6):674-679.

［4］錢海蘭,王君俏,繆愛鳳,等.社區慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調查.中華護理雜志,2013,48(5):447-450.

［5］楊艷,龔輝,史益軍,等.左室收縮功能正常的心血管病患者血腦鈉肽(BNP)升高相關因素的回顧性分析.復旦學報(醫學版),2013,40(4):472-476,481.

［6］駱高江,姜昌浩,陳智理,等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者細胞因子及心功能的影響.醫藥導報,2013,32(1):44-47.

［7］黎慧蓮,王利玲,葉小寧,等.慢性心力衰竭患者從醫院到社區無縫隙護理管理模式的應用.社區醫學雜志,2014,12(24): 20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.010

2016-10-08］

450000 中國人民解放軍第一五三中心醫院