采用術前霧化吸入沐舒坦法干預胸外科疾病患者術后肺部并發癥的臨床療效觀察

石磊

·短篇論著·

采用術前霧化吸入沐舒坦法干預胸外科疾病患者術后肺部并發癥的臨床療效觀察

石磊

目的探討采用術前霧化吸入沐舒坦法對胸外科術后患者肺部并發癥的治療效果。方法90例胸外科患者,按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組45例。對照組采用常規方法治療,觀察組在常規治療基礎上術前給予氧氣霧化吸入小劑量沐舒坦。觀察兩組患者預防性治療效果及肺部并發癥發生情況。結果治療組患者的預防性治療總有效率為86.7%高于對照組的68.9%,比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組并發癥發生率為6.7%低于對照組的22.2%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論術前霧化吸入沐舒坦能減少胸外科術后患者的肺部并發癥發生,增加患者舒適感,預防性治療效果顯著,值得臨床中大力推廣。

霧化吸入；沐舒坦；胸外科；預防性治療

胸外科的手術多以開胸手術最為常見。手術患者常常受到創傷大、手術時間長、術后活動受限、麻醉刺激及疼痛等不良因素影響,導致術后呼吸道并發癥發生率較高［1］。因此,探究一種行之有效的預防術后并發癥的方法,是臨床亟待解決的問題。本次研究采用術前沐舒坦霧化吸入并聯合抗生素的方式干預治療胸外科手術患者,觀察其預防胸外科術后呼吸道并發癥的作用和效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院胸外科就診的90例患者作為本次研究對象,男50例,女40例,平均年齡(55.34±2.45)歲；其中食道癌根治患者8例,縱隔惡性腫瘤切除術患者26例,肺葉切除術、肺段切除術、肺修補術、肺惡性腫瘤根治術患者40例,肺大泡切除術患者16例。納入標準：患者年齡20～75歲；試驗期間不得使用祛痰藥,如糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸和可能影響試驗結果的β2受體激動劑(包括口服劑型和吸入劑型)；意識清楚并有自主咳痰配合試驗的患者。排除標準：對試驗藥物過敏者；肝腎功能不全或異常的患者；試驗中途脫離落的患者。將患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組,每組45例。

1.2 治療方法 在手術治療前對兩組患者進行預防性干預治療。對照組給予常規方法治療,頭孢氨芐250～500ml,1次/d。觀察組在常規方法基礎上給予沐舒坦15 mg加生理鹽水20ml混合氧氣驅動霧化吸入,氧流量6～8 L/min,2次/d,15～20min/次。

1.3 觀察指標及療效評定標準 ①觀察兩組預見性治療效果,所有患者用藥均根據我國衛計委(原衛生部)出版的《祛痰、止咳藥物臨床研究指導原則(2000版)》［2］中的評定標準:顯效：經過一定的治療,患者在手術胸外科手術后沒有咳嗽、咳痰等癥狀,也未合并肺部的感染及肺不張等嚴重的并發癥；有效:經過胸外科手術治療后,患者出現咳嗽、咳痰的臨床癥狀,但沒有合并肺部感染和肺不張等嚴重的并發癥；無效：經過外科手術治療,患者在手術后出現肺部感染或肺不張等并發癥；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組肺部并發癥發生情況,并發癥臨床判斷標準：肺部感染:術后體溫>38.5℃,存在咳嗽、咳痰、肺部啰音等癥狀體征,同時血常規檢查示白細胞總數升高。肺不張:患者有呼吸較困難、胸悶不適,肺不張側胸廓活動度明顯減弱,查體叩診呈實音,肺部呼吸音減弱或消失,胸部X線片明確提示肺壓縮改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者預防性治療效果比較 治療組患者的預防性治療總有效率為86.7%,對照組患者為68.9%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺部術后并發癥發生情況比較 治療組發生肺部感染患者1例,發生肺不張患者2例,并發癥發生率為6.7%；對照組發生肺部感染患者5例,發生肺不張患者5例,并發癥發生率為22.2%；兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胸外科臨床常見手術包括肺惡性腫瘤、食管癌、縱隔惡性腫瘤、自發性血氣胸、肺大泡、各種外傷導致的肺裂傷等疾?。?］。往往受術者在麻醉及手術創傷等多因素的影響下,肺、氣管和支氣管的生理功能受到嚴重損傷,胸外科術后患者均有明顯的呼吸道分泌物增多,胸部切口疼痛、咳嗽無力等臨床癥狀,給患者帶來了極大的痛苦［4,5］。此外,大多數患者由于存在多管道、體位因素等導致自主排痰功能受損,造成了痰液較為黏稠,容易堵塞細支氣管及支氣管,造成肺泡通氣功能受損、肺泡萎陷,影響了氣血的交換,極易并發肺不張、肺部感染等嚴重的并發癥,甚者可引起患者死亡。此并發癥的發生嚴重影響了手術治療效果,因此,有效地預防術后肺部并發癥是確保胸外科疾病患者手術效果的關鍵。沐舒坦又叫鹽酸氨溴索,是一種黏液溶解劑,其可有效的促進患者呼吸道內黏性分泌物的排出,從而起到預防肺部疾病的作用。大量臨床實驗證明,沐舒坦可以刺激肺泡Ⅱ型細胞的生理功能,可以合成和分泌大量的肺泡表面活性物質,還可促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復,加快載膜纖毛的活動,進而可以促進氣管載膜的正常分泌,使分泌物及時排出。本院患者,觀察比較術前霧化吸入沐舒坦法預防術后的肺部并發癥的研究,結果證實用術前采用霧化吸入沐舒坦可以預防胸外科疾病患者術后肺部并發癥的效果確切,可有效地降低胸外科疾病患者發生術后肺部并發癥的幾率。

綜上所述,術前霧化吸入沐舒坦能減少胸外科術后患者的肺部并發癥發生,增加患者舒適感,預防性治療效果顯著,值得臨床中大力推廣。

［1］管衛中,張艷峰.沐舒坦術前氧氣驅動霧化吸入預防開胸術后呼吸道并發癥觀察.醫藥論壇雜志,2010,31(15):151-152.

［2］陳海燕,沈玲,劉霞,等.術前沐舒坦霧化吸入對胃腸道腫瘤患者術后肺部并發癥的影響.解放軍護理雜志,2013,24(12):9-10.

［3］杭玲,劉希紅,巢紅芳,等.持續氧氣驅動霧化吸人預防肺切除術后肺部并發癥.護理學雜志(外科版),2010,25(14):73-74.

［4］朱科明,鄧小明.沐舒坦對呼吸系統的保護作用及機制.上海醫學,2009,23(10):637-639.

［5］梅偉文,曾小敏,周煦君.沐舒坦治療老年重癥肺炎30例療效觀察.現代診斷與治療,2013,24(2):284.

Observation of clinical effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients

SHI Lei.Department of Chest Surgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo investigate curative effect by preoperative aerosol inhalation of mucosolvan in intervention of postoperative pulmonary complications in chest surgery patients.MethodsA total of 90 chest surgery patients were divided by random number table into control group and treatment group,with 45 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the observation group received additional aerosol inhalation of small dose mucosolvan.Observation was made on prophylactic effects and pulmonary complications in both groups.ResultsThe treatment group had total effective rate of prophylactic treatment as 86.7%,which was higher than 68.9% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).The treatment group had lower incidence of complications as 6.7% than 22.2% in the control group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionPreoperative aerosol inhalation of mucosolvan can reduce postoperative pulmonary complications in chest surgery patients and enhance patients comfort,along with excellent prophylactic effect.It is worth widely clinical promotion.

Aerosol inhalation; Mucosolvan; Chest surgery; Prophylactic treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.007

2016-09-23］

116001 大連市友誼醫院胸外科