機械通氣與烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效

羅海權

機械通氣與烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效

羅海權

目的探討機械通氣與烏司他丁治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床療效。方法74例ARDS患者,隨機分為對照組與實驗組,各37例。對照組行機械通氣治療,實驗組在對照組基礎上給予烏司他丁治療,評估兩組肺功能指標和預后情況。結果治療后兩組呼吸頻率(RR)、氧分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)指標均優于治療前(P<0.05),且實驗組上述指標優于對照組(P<0.05)。實驗組呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率和死亡率分別為5.4%、2.7%,明顯低于對照組的24.3%、16.2%(P<0.05)。結論機械通氣聯合烏司他丁治療ARDS效果滿意,患者肺功能、病情預后有顯著改善,值得推廣使用。

急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；烏司他丁

ARDS是由嚴重疾病導致的肺毛細血管通透性增強、彌漫性損傷,肺泡受損引起難治性低氧血癥以及進行性呼吸窘迫。本病屬于急性肺損傷的后期臨床表現,發病急驟,病情進展較快,患者預后極差,具有較高的病死率［1］。及時有效地糾正患者缺氧狀態是臨床治療的關鍵,同時還應做好呼吸機相關并發癥的預防工作。本研究采用機械通氣與烏司他丁治療ARDS療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治的74例ARDS患者,入組病例病情符合中國ARDS治療指南中關于ARDS的臨床診斷標準［2］,同時排除心功能不全以及急慢性肺部疾病。將患者隨機分為對照組和實驗組,各37例。對照組中男20例,女17例；年齡26～57歲,平均年齡(40.2±7.7)歲；病因：15例嚴重多發傷,10例重癥胰腺炎,7例重癥肺炎,4例腹腔感染,1例心肺復蘇后。實驗組男22例,女15例；年齡25～62歲,平均年齡(41.5±7.6)歲；病因：14例嚴重多發傷,11例重癥胰腺炎,8例重癥肺炎,3例腹腔感染,1例心肺復蘇后。兩組患者年齡、性別、病因等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予基礎疾病治療,糾正體內水電解質紊亂,恢復酸堿平衡。對照組給予機械通氣治療,所用設備為德國siemens Servoi呼吸機,采用同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)呼吸模式,潮氣量(VT)設定在6～10ml/kg,RR設定在12～18次/min,吸呼比(I∶E)維持在1.5∶2.0；吸入氧濃度(FiO2)設定在0.40～0.60；PSV與PEEP分別設定在5～15、5～12cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)。實驗組在對照組基礎上給予20萬U烏司他丁+20ml 生理鹽水微泵泵入,q.8h.,持續用藥1周。

1.3 觀察指標 檢測兩組治療前后肺功能指標,包括RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2,統計VAP發生率以及患者死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療前RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組RR、PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2指標均優于治療前(P<0.05),且實驗組上述指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAP發生率與死亡率比較 實驗組VAP發生率和死亡率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 RR(次/min) PaO2(mm Hg) PaO2/FiO2 PaCO2(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 30.4±7.8 26.4±5.8a 56.3±12.9 80.2±11.9a 198.3±18.4 269.4±51.8a 63.4±8.8 53.2±5.6a實驗組 37 30.5±7.6 21.3±3.7ab 56.7±11.4 89.7±15.4ab 196.5±20.1 334.6±48.3ab 63.5±7.1 43.6±8.2ab

3 討論

ARDS發病機制相對復雜,本病病理特征表現主要是肺泡內蛋白質含量較高的液體滲出,形成透明膜,同時肺部出現水腫,合并肺間質纖維化,導致肺容積縮減,此種狀態下通氣/血流比例嚴重失調［3］。患者臨床癥狀主要包括呼吸窘迫、非心源性肺水腫以及頑固性低氧血癥,倘若未及時給予治療,患者預后極差［4］。早期控制ARDS相關性低氧血癥,糾正缺氧狀態,改善通(換)氣功能障礙是ARDS臨床治療中的一個關鍵點,這也將對患者病情恢復和預后的改善有直接影響。

文獻報道［5］認為采用機械通氣治療ARDS可收到滿意的臨床療效,ARDS患者行機械通氣治療后缺氧癥狀有顯著改善,呼吸肌做功大大減少,有利于強化提高患者胸腔內壓力以及氣道壓力的效果,對肺泡進行性萎縮有較好的抑制作用,促使血氧飽和度(SpO2)表達水平恢復正常,降低機體耗氧量,改善組織缺氧狀態,氧供充足的情況下有利于降低心率,調節升高的血壓,血流同期比值有顯著的改善,心肌耗氧量隨之降低,有利于提高臨床治愈率。有研究［6］證明,ARDS患者行機械通氣治療后肺組織發生氧化應激反應,呼吸力學也發生了相應變化,較好地改善了低氧血癥,為臨床治療爭取了寶貴的時間,因此機械通氣在ARDS臨床治療中的效果是值得肯定的。然而機械通氣治療容易引起VAP以及呼吸機依賴癥等問題,需要臨床謹慎對待,做好并發癥的防控。

烏司他丁屬于廣譜蛋白水解酶抑制劑,能夠充分釋放抑炎性介質,組織白細胞和細胞炎癥因子的相互作用,抑制白細胞過度激活,對組織灌注以及體微循環有較好的改善,同時還可保護患者肺臟功能［7］。除此之外,臨床研究發現烏司他丁對于中性粒細胞彈力蛋白酶活性有較好的抑制作用,中斷抗氧化反應,緩解白細胞引起的組織損傷,最大程度地控制肺損傷,保護肺功能［8］。本次研究數據顯示,治療后實驗組PaO2/FiO2比值高于對照組,RR低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),提示烏司他丁較好地抑制肺部炎癥反應程度,緩解肺水腫和滲液情況,對呼吸力學狀態有很好的改善效果,抑制氧化應激反應水平,有利于保護肺組織。實驗組VAP發生率和死亡率分別為5.4%、2.7%,明顯低于對照組的24.3%、16.2%(P<0.05),與胡燕［9］報道一致,說明在機械通氣治療的同時應用烏司他丁有利于改善患者預后,降低死亡率。

綜上所述,機械通氣聯合烏司他丁治療ARDS效果滿意,患者肺功能、病情預后有顯著改善,值得推廣使用。

［1］李曉峰,尤偉艷,程青虹,等.兩種不同通氣方式治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效比較.中國老年學雜志,2012,32(19):4323-4325.

［2］韓旭東,黃曉英,葛志華,等.持續小劑量肝素治療膿毒癥患者急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的臨床研究.臨床肺科雜志,2010,15(12):1730-1732.

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［5］黃芳,沈振亞,金鈞,等.早期持續腎臟替代治療在急性呼吸窘迫綜合癥患者中的應用價值探索.中國血液流變學雜志,2010,20(2):238-241.

［6］季明霞,斯小水,何建新,等.烏司他丁聯合持續血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征患者肺血管內皮通透性的影響研究.中國全科醫學,2015,18(6):688-691.

［7］金曉倩,程曉妹,林苗,等.烏司他丁與連續性血液凈化聯用對急性呼吸窘迫綜合征的臨床實效性探究.中華全科醫學,2016,14(10):1780-1782.

［8］張朝貴,張春林,曹良海,等.烏司他丁聯合大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者細胞因子的影響.實用臨床醫藥雜志,2015,19(19):9-12.

［9］胡燕.30例嚴重急性呼吸窘迫綜合癥臨床診治體會.現代診斷與治療,2014,36(17):4005-4006.

Clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome

LUO Hai-quan.Department of Internal Medicine,Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,Shanwei 516400,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by mechanical ventilation and ulinastatin in the treatment of acute respiratory distress syndrome (ARDS).MethodsA total of 74 ARDS patients were randomly divided into control group and experimental group,with 37 cases in each group.The control group received mechanical ventilation for treatment,and the experimental group received additional ulinastatin for treatment.Evaluation was made on pulmonary function index and prognosis in both groups.ResultsAfter treatment,both groups had better respiratory rate (RR),arterial partial pressure of oxygen (PaO2),oxygenation index (PaO2/ FiO2) and arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) than those before treatment (P<0.05),while the experimental group had better indexes than the control group (P<0.05).The experimental group had incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) and mortality rate as 5.4% and 2.7%,which were obviously lower than 24.3% and 16.2% in the control group (P<0.05).ConclusionCombination of mechanical ventilation and ulinastatin shows satisfactory effect in treating ARDS,along with remarkable improvement of pulmonary function and prognosis in patients.This method is worth promoting and applying.

Acute respiratory distress syndrome; Mechanical ventilation; Ulinastatin

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.23.002

2016-11-02］

516400 海豐縣彭湃紀念醫院內科