中醫藥治療潰瘍性結腸炎的藥效配伍規律分析*

朱彥陳，葉　青，胡慧明，趙海梅，劉端勇

(1.江西中醫藥大學計算機學院，江西 南昌 330004； 2.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025； 3.江西中醫藥大學基礎醫學院，江西 南昌 330004)

?

·文獻研究·

中醫藥治療潰瘍性結腸炎的藥效配伍規律分析*

朱彥陳1，葉青1，胡慧明2，趙海梅3，劉端勇2

(1.江西中醫藥大學計算機學院，江西 南昌 330004； 2.江西中醫藥大學科技學院，江西 南昌 330025； 3.江西中醫藥大學基礎醫學院，江西 南昌 330004)

摘要目的：從中藥功效與分類探索治療潰瘍性結腸炎的中藥藥效配伍規律。方法：收集1978—2012年出版的關于中醫藥治療潰瘍性結腸炎的3 276篇文獻并進行數據挖掘。結果：1978—2012年治療潰瘍性結腸炎的用于治療潰瘍性結腸炎的中藥藥方共有4 780個，其中含430味中藥，總使用頻率為48 594次。通過頻數分析、置信度等數據挖掘技術分別分析出2，3，4味中藥在功效與分類的配伍規律，結果與其辨證論治的規律相符合。結論：在潰瘍性結腸炎慢性期，大部分中藥應該從補虛藥(含補脾氣和補脾腎兩虛)中遴選，而急性期應該從清熱藥中選擇，并相應地根據UC臨床表現進行隨癥加減。

關鍵詞配伍規律；中藥；潰瘍性結腸炎；功效；分類；文獻研究

自1978年以來，潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)的中醫臨床報道豐富，療效確切，所涉及藥味眾多，但尚缺乏系統、全面地評價和研究。從海量的潰瘍性結腸炎中醫臨床文獻中探索UC中醫臨床用藥特點及其配伍規律性，對于汲取前人精華、臨床遴選中藥、合理遣方用藥十分必要。數據挖掘技術已廣泛地運用于中醫藥數據庫的建立、方劑配伍規律的研究、名老中醫經驗總結等[1]；無疑，數據挖掘為UC的中醫臨床用藥特點及配伍規律研究提供了有利技術支持和思路。筆者收集1978—2012年期間出版的關于中醫藥治療UC的文獻3 276篇，進行數據挖掘，以期從中藥功效與分類探索治療UC中藥藥效的配伍規律。

1材料與方法

1.1數據來源

利用計算機檢索中國學術期刊全文數據庫CNKI的相關文獻，以潰瘍性結腸炎和中醫為檢索詞，時間跨度為1978—2012年。

1.2文獻納入標準

參照參考文獻[2]相關標準，收集有關中醫藥治療UC且涉及處方用藥的各種臨床研究文獻，包括專家經驗、病例報告、病例分析、病例對照、試驗專方專藥的研究等，文獻須有明確的藥物組成。

1.3文獻排除標準

參照參考文獻[2]相關標準。①單純醫案報道；②綜述；③研究對象為實驗動物的文獻；④采用無具體藥物組成的文獻；⑤中西醫結合治療的文獻；⑥無明確療效評定標準的文獻；⑦有效率在80%以下的文獻；⑧重復發表的文獻。

1.4文獻評價與篩選

針對計算機篩選出的文獻，按照文獻納入標準和排除標準，對每一篇文獻的題目、內容、摘要進行閱讀，剔除不合格文獻；經初步篩選后的文獻進行逐篇全文閱讀，進行2次篩選；未全文收錄者進行手工查閱，將合格文獻進行對比，發現題目不同但內容相同的文獻僅取1篇。

1.5中藥藥名預處理

中藥名稱、功能、分類和歸經按照《中藥學》和《中藥大辭典》進行規范，同一種藥物但不同使用部位和炮制方法按同一藥物統一，所有藥物民間通俗名稱按規范名稱統一。若一味藥數種歸經者，按數種歸經統計；產地不同的藥物統一為同一個藥名。

1.6統計學方法

采用Microsoft Office Access 2007建立UC方劑治療選藥數據庫，采用SPSS 12.0統計分析軟件的frequency命令進行初步統計描述藥物的關聯規則，利用數據挖掘軟件Indexminer的Apriori算法進行分析。

2結果

2.1文獻收集結果

根據文獻納入和排除標準，在1978—2012年所有中醫藥治療UC的文獻中篩選出3 276篇文獻，分析其配伍規律。結果顯示：用于治療潰瘍性結腸炎的中藥藥方共有4 780個，其中含430味中藥，總使用頻率為48 594次。

2.2藥物功效與分類整體信息

頻數分析表明：使用頻次在10%以上的共有31種中藥，排名前十的中藥分別為白術(43.38%)、黃連(43.02%)、甘草(37.55%)、白芍(34.12%)、木香(31.11%)、丹參(28.77%)、茯苓(26.74%)、白頭翁(26.01%)、黃芪(25.45%)，剩余中藥還有黃柏、薏苡仁、陳皮、黃芩、山藥、補骨脂、苦參、防風、三七、烏梅、秦皮、肉豆蔻等；在功效方面，使用頻率最高的為補虛藥(11 702次)和清熱藥(10 742次)，其后分別為收澀藥(3 801次)、理氣藥(3 725次)、活血化瘀藥(3 473次)、止血藥(2 959次)、解表藥、利水滲濕藥、溫里藥、化濕藥等。

2.3中藥功效配伍規律

中藥功效在緩解疾病方面發揮著主要的作用。如表1所示：在2味中藥功效的配伍中，清熱藥和補虛藥(支持度56.07%)是臨床治療UC配伍率最高的；此外，清熱藥可與活血化瘀藥、理氣藥、止血藥、收澀藥等配伍，補虛藥可與理氣藥、活血化瘀藥、收澀藥、利水滲濕藥等配伍，具有以上功效的藥物配伍計數均名列前十。如表2所示：3味中藥功效的配伍規律是以清熱藥和補虛藥配對為基礎，分別與理氣藥、活血化瘀藥、收澀藥、解表藥、止血藥和利水滲濕藥配伍。如表3所示：4味中藥功效的配伍規律是清熱藥、補虛藥和理氣藥3者聯合使用，再分別與利水滲濕藥、解表藥、活血化瘀藥、收澀藥、止血藥配伍。由此可見：中藥功效配伍規律的配對基礎是清熱藥、補虛藥和理氣藥選擇性地配伍，然后根據臨床癥狀(證候)進行加減。

2.4中藥配伍規律

通過篩選確定的中藥是研究中藥配伍規律至關重要的立足點，同時也有利于UC的辨證論治。如表4所示：2味中藥的配伍特點是由不同的藥對組成，如白術和甘草(27.39%)、黨參和白術(25.09%)、茯苓和白術(23.83%)、陳皮和白術(16.09%)。如表5所示：3味中藥的配伍特點是由白術和甘草藥對分別與黨參(17.23%)、茯苓(16.45%)、白芍(16.36%)或木香(13.82%)配伍組成。如表6所示：排名前十的4味中藥配伍是由2個基礎藥對組成。4味中藥配伍治療UC一方面以白術、陳皮和防風為基礎，再分別與茯苓、白芍、柴胡配伍的藥物組成；另一方面是由吳茱萸、肉豆蔻和補骨脂分別與白術或五味子配伍。這一結果提示：中藥治療UC可以根據臨床癥狀的變化，在2個中成藥——四君子湯(由白術、甘草、丹參和茯苓組成)和四神丸(由吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂和五味子組成)的基礎上再加減藥物。

3討論

根據中藥頻數分析，中藥多來自補虛藥、清熱藥、收斂藥、理氣藥、活血化瘀藥、止血藥、解表藥、祛濕藥、溫里藥、利濕藥，這些藥多分布于脾經、胃經、肝經、大腸經、肺經和心經等經絡，其中使用率最高是補虛藥。這一結果提示：UC的發病本質在于氣虛；在UC發病過程中，脾胃氣虛是關鍵性本質所在。以上結論在UC中醫發病機制的認識方面是一個共識[3-4]。脾氣虧虛可導致脾的氣化和輸布功能失調，水濕內生進入腸道，引起腹瀉；有時水濕積聚，邪熱內盛，灼傷血管而致腸道出血，或致肉腐成膿，形成潰瘍；腹瀉、便下膿血、腹痛等臨床表現，甚至氣不攝血，導致瘀血內生[5-6]。因此，中醫學將UC歸為“腹瀉”“便血”“痢疾”等范疇，分成脾胃氣血型、濕熱內盛、氣滯血瘀和脾腎陽虛等證型，主要治療原則是補益脾氣[7]。本研究經功效與分類特征的頻數分析發現：最主要的藥物應該從補虛藥和清熱藥中選擇，3味、4味中藥的配伍應從理氣藥、祛濕藥、活血化瘀藥和止血藥中選擇。以上結果與UC脾胃氣虛、濕熱內盛、氣滯血瘀和脾腎陽虛等證型大致相吻合。此外，根據中藥頻數分析發現：主要4味中藥藥對是2個不同的處方，即四君子湯(白術、甘草、黨參、茯苓)和四神丸(吳茱萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂)，四君子湯是補脾胃氣虛的基礎性方劑，而四神丸則是經典的溫補脾腎陽虛的方劑。此結論與UC早期脾胃氣虛證及后期脾腎陽虛證等特征相吻合。然而，2味中藥配伍以白術和甘草、黨參和白術、茯苓和白術、陳皮和白術為主對，其意在于健脾滲濕，暗合脾虛濕盛之本；而3味中藥配伍則在2味中藥藥對的基礎上，分別配以木香、黃連等理氣清熱之品以解其標，或加重利濕、燥濕之品以解濕困。綜上所述，在1978—2012年期間治療UC的中藥配伍規律與其辨證論治的規律相符合；在UC慢性期，大部分中藥應該從補虛藥(含補脾氣和補脾腎兩虛)中遴選，急性期應該從清熱藥中選擇，并相應地根據UC臨床表現進行隨癥加減。

4參考文獻

[1]秦雪君,施誠.數據挖掘技術在中醫藥領域的應用[J].醫學信息,2006,19(6):945-947.

[2]呼薈茹,賈育新.中醫治療潰瘍性結腸炎的用藥規律研究[J].甘肅中醫，2011，24(6):11-13.

[3]Ye B, Shen H, Lu Y, et al.Clinical observations on 100 cases of ulcerative colitis treated with the method of clearing away heat, expelling dampness, promoting blood circulation and healing ulcer[J].J Tradit Chin Med,2010,30(2):98-102.

[4]Jiang XL,Cui HF.An analysis of 10218 ulcerative colitis cases in China[J].World J Gastroenterol,2002,8(1):158-161.

[5]Huang L, Cai Z, Zhu Y, et al.Treatment of ulcerative colitis with spleen and kidney yang deficiency by kuijiening plaster: a randomized controlled study[J].Zhong Guo Zhen Jiu,2013,33(7):577-581.

[6]Hu Jiarui.Experience of treating chronic ulcerative colitis in TCM[J].CJCM,2012,12(10):86-87.

[7]Wang JJ,Wang TF,Wu XY,et al.Weighting coefficients of symptoms and signs in the diagnosis of corresponding TCM syndrome elements of ulcerative colitis based on expert questionnaire investigation[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2012,10(4):398-405.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0070-03

中圖分類號:R574.62

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.30

通信作者：葉青，教授，78466490@qq.com

* 基金項目：2013年度江西省自然科學基金課題(20132BAB201029)；江西省教育廳2013年度科學技術研究項目(GJJ13593)；江西省普通本科高校中青年教師發展計劃訪問學者專項資金項目資助(贛教高函[2014]15號)

收稿日期：2015-06-08；修回日期：2015-09-10