中風后認知功能障礙中醫證候特征的文獻研究*

盧　峰，王世聰，吳松鷹

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003)

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·文獻研究·

中風后認知功能障礙中醫證候特征的文獻研究*

盧峰，王世聰，吳松鷹

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003)

摘要目的：通過對有關中風后認知功能障礙中醫文獻的研究分析，總結出中風后認知功能障礙常見癥狀、中醫證候及其證候要素的分布特點。方法：檢索1989—2015年有關中風后認知功能障礙的中醫文獻，建立數據庫，采用頻數統計方法進行統計分析。結果：經初步規范后，符合要求的文獻共計176篇，出現頻率≥3%的常見癥狀有34個，出現頻率≥5%的常見中醫證型有13個；在此基礎上提取證候要素21個，其中病位類證候要素7個，病性類證候要素13個。結論：通過文獻研究揭示了中風后認知功能障礙常見癥狀、中醫證候及證候要素分布規律，為該病中醫診療標準的制定提供一定的依據。

關鍵詞中風；認知障礙；中醫證候；文獻研究

認知功能障礙是中風患者最常見的表現之一，中風后3個月內認知功能障礙的發生率為21.8%～50.0%[1]。中風后認知功能障礙在中醫文獻中沒有專門記載，根據其臨床表現，可歸為中醫學“善忘”“健忘”“多忘”等范疇。該病臨床主要表現為注意力、執行功能下降和反應遲鈍、記憶損傷，若得不到及時診斷與治療，最終可發展為血管性癡呆，嚴重降低患者的生活質量。目前中醫治療中風后認知功能障礙方法多樣，顯示了中醫藥在此領域的優勢。然而，綜合分析各家報道，也存在一些問題，如：中醫證候分型、診療標準不盡統一，甚至欠準確、欠客觀定量化，有許多仍為定性的描述，以致于眾多治法孰憂孰劣無法比較、難于判定，不便推廣使用。本研究對1989—2015年有關中風后認知功能障礙中醫文獻進行研究分析，旨在揭示該病常見的中醫證候特點及分布規律。

1資料與方法

1.1文獻資料來源

收集1989—2015年《中國知網(CNKI)》《中文科技期刊數據庫(維普)》《中國生物醫學數據庫》《中國生物醫學期刊引文數據庫》《中國中醫藥文獻數據庫——中國中醫藥期刊文獻數據庫》《萬方數據庫》所收錄的涉及中風后認知功能障礙的中醫文獻。

1.2文獻檢索方法

采用計算機檢索和手工查閱相結合的方法。首先以“中風”“腦卒中”“腦梗死”“腦出血”“腦血管意外”為題名或關鍵詞進行第1次檢索；在此基礎上，先后分別運用“認知”“障礙”“定向力”“計算力”“記憶力”“注意力”“判斷力”等檢索詞進行第2次檢索；最后，在第2次檢索基礎上，先后分別運用“中醫”“證”“證候”“癥狀”“辨證”“辨證分型”“流行病學”等檢索詞進行第3次檢索。

1.3文獻篩選標準

1.3.1納入標準

符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中腦卒中的診斷標準，具備中風(腦卒中)后認知功能障礙中醫證候﹝證候的臨床特征、癥狀(包括舌、脈)可完全或不完全具備﹞內容的文獻。

1.3.2排除標準

重復發表的論文或重復引用的文獻內容僅取1篇，其余排除。

1.4文獻評價與篩選方法

①對計算機檢索的每一篇文獻題目、內容摘要進行閱讀，根據納入和排除標準剔除不合格文獻；逐篇閱讀初篩后的文獻全文，進行二次篩選；排除重復文獻；最終確定入選文獻。②對于無法通過電子檢索得到全文的文獻通過手工進行檢索。③文獻選擇過程由單人完成。

1.5規范名詞術語

1.5.1規范證候術語

按照《中醫藥學名詞》[3]對文獻中辨證分型的名稱進行規范，其中未涉及的證候名稱再按照《中醫診斷學》[4]和《中醫證候鑒別診斷學》[5]進行規范。

1.5.2規范證候要素術語

證候要素以《中醫臨床診療術語證候部分》[6]《中醫藥學名詞》[3]中描述單一證候要素的術語作為規范術語。

1.5.3規范癥狀術語

按照《中醫癥狀鑒別診斷學》[4]進行規范統一。

1.6文獻數據錄入及統計方法

采用EpiData軟件建立數據庫，以SPSS格式導出，應用SPSS軟件建立統計數據庫，進行頻數統計、構成比概率分型等統計學分析。

2結果

2.1文獻基本情況

共篩選出文獻3963篇，參照納入標準及排除標準，最終篩選出符合的文獻176篇。

2.2中醫證候類型的分布

176篇合格文獻中,共獲取中醫證候類型39個，經過證候規范后歸納為20個；其累計出現的總頻次為240次，出現頻率≥5%的中醫證候類型13個。見表1。

2.3常見癥狀特征

176篇合格文獻中，共獲取癥狀238個，包括舌象29個、脈象20個。扣除舌、脈后癥狀累計出現的總頻次為1691次，出現頻率≥3%的癥狀34個。見表2。

2.4中醫證候要素分布

根據證型提取證候要素21個，出現的總頻次為862次。其中病位類證候要素7個，出現的總頻次為358次，占41.53%；病性類證候要素14個，出現的總頻次為504次，占58.47%。見表3。

3討論

目前關于中風后認知功能障礙中醫證候分類的方法不一，名稱散亂，雖有眾多醫家報道，但均未達到共識，中醫證候分型尚無統一標準。本研究通過嚴格的文獻篩選標準，共搜集到合格文獻176篇。對176篇文獻研究分析顯示：共獲取中醫證候類型39個，經過證候規范后歸納為20個；出現頻率≥5%的常見中醫證型有13個，分別是痰濁阻竅證、瘀血阻絡證、氣滯血瘀證、痰瘀阻絡證、肝陽上亢證、熱毒內盛證、腑滯濁留證、腎精不足證、氣血虧虛證、髓海不足證、心脾兩虛證、氣虛血瘀證、髓空血瘀證。對臨床癥狀進行了初步篩選和總結,共獲取癥狀238個，包括舌象29個、脈象20個，其中獲取頻率≥3%的臨床癥狀34個，初步表明：反應遲鈍、表情淡漠、神情呆滯、情緒不穩、神思不聚、遇事善忘、行事善誤、言語善誤、思維遲鈍等為中風后認知功能障礙常見癥狀。文獻研究結果初步表明：中風后認知功能障礙是以中風后出現反應遲鈍、遇事善忘、行事善誤、言語貧乏、神思不聚為主要臨床表現的一種病證。

從證候要素的角度分析，文獻共提取證候要素21個，其中病位類證候要素7個，分別是肝、腦、腎、脾、心、膽、清竅；病性類證候要素13個，分別是濕濁、痰、血瘀、腎虛、氣滯、陰虛、血虛、氣虛、陽亢、火熱、髓海、陰精、陽虛。病位、病性證候要素研究結果初步表明：中風后認知功能障礙常見病理因素為痰濁、血瘀、氣滯、腎精不足；病位主要在腦，與肝、腎、心、脾、膽、清竅密切相關。

通過對中風后認知功能障礙的文獻研究發現：目前中醫治療中風后認知功能障礙缺乏統一的診斷標準和治療方案，導致中風后認知功能障礙有關文獻報道中出現眾多不同的證候類型，不利于今后對中風后認知功能障礙的診治和中醫藥對本病的進一步深入研究。因此，有必要通過古代文獻研究、現代文獻研究以及大樣本的臨床流行病學調查，來總結分析中風后認知功能障礙的常見中醫證型、癥狀，并制定一個適合于中醫臨床辨證論治中風后認知功能障礙的診斷標準及治療方案，規范中醫對中風后認知功能障礙的臨床診療。

4參考文獻

[1]Nys GM，van Zandvooa MJ，de Kort PL，et a1.Cognitive disorders in acute stroke：prevalence and clinical determinants[J].Cerebrovasc Dis，2007，23(5-6)：408-416.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3]中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞[M].北京:科學出版社，2005.

[4]朱文峰.中醫診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2011.

[5]姚乃禮.中醫證候鑒別診斷學[M].2版.北京：人民衛生版社，2002.

[6] 國家技術監督局. 中醫臨床診療術語證候部分[M]. 北京：中國標準出版社，1997.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0067-03

中圖分類號:R749.1+3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.29

作者簡介

盧峰(1972-)，女(漢族)，福建建甌人，副教授，碩士生導師，碩士，主要從事老年性疾病的中醫研究。

* 基金項目：福建省衛生系統中青年骨干人才培養項目(2013-ZQN-ZD-27)；福建省中醫藥科研項目(wzkf201301)；福建省中青年教師教育科研項目(JB14049)

收稿日期：2015-08-01；修回日期：2015-10-08