兩種用藥方案治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效比較

劉守娟

兩種用藥方案治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效比較

劉守娟

目的分析不同藥物治療小兒毛細支氣管炎的效果,探討小兒毛細支氣管炎最佳藥物方案。方法176例小兒毛細支氣管炎患兒,隨機分成對照組和觀察組,各88例。對照組采用復方異丙托溴胺霧化吸入治療,觀察組采用復方異丙托溴胺+普米克令舒霧化吸入治療。1個療程后評價并比較兩組治療效果和不良反應,同時對比兩組臨床癥狀消失和住院時間。結果觀察組咳嗽、肺部哮鳴音和毛細支氣管阻塞等臨床癥狀消失時間和住院時間均顯著短于對照組,總有效率顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論復方異丙托溴胺聯合普米克令舒霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效確切,恢復快,值得臨床推廣。

普米克令舒；復方異丙托溴胺；毛細支氣管炎；兒童

小兒毛細支氣管炎屬于兒科常見的下呼吸道疾病之一,主要由于病毒侵襲毛細支氣管引發,好發于6個月～2歲的嬰幼兒。其臨床表現主要為喘憋、呼吸困難、咳嗽以及肺部哮鳴音,由于患兒往往存在明顯毛細支氣管阻塞,且病情惡化較快,因此,嚴重者能夠引發阻塞性肺氣腫、心肺功能衰竭等威脅生命安全的嚴重并發癥。目前臨床治療小兒毛細支氣管炎藥物較多,本文對比分析兩種常用方案的效果,旨在為臨床選擇小兒毛細支氣管炎治療方案提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院兒科2013年12月～2015年7月明確診斷為毛細支氣管炎的176例患兒,根據接診順序隨機自愿分成觀察組和對照組,各88例。觀察組中男49例,女39例,年齡最小6.5個月,最大1.5歲,平均年齡(1.02±0.65)歲；對照組男48例,女40例,年齡最小6.0個月,最大2.0歲,平均年齡(1.04±0.69)歲。納入和排除標準：①經X線、血常規檢查、結合臨床癥狀,證實符合毛細支氣管炎診斷標準［1］；②年齡6個月～2歲；③1周內無支氣管擴張藥物、糖皮質激素等治療史；④家長簽署知情同意書,自愿參與；⑤排除支氣管異物等其他原因引發的喘憋；⑥排除合并先天性心臟病、肝腎等器官功能障礙、腦癱等其他疾病者。本研究內容通過本院醫學倫理學委員會審核。兩組患兒的年齡、病程、性別比例、喂養方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組：①常規對癥治療：吸氧、化痰、平衡水電解質、鎮靜、糾正酸堿紊亂等；②復方異丙托溴胺 (SCS Boehringer Ingelheim Comm.V)1.25 ml+2 ml生 理 鹽水,霧化吸入,15 min/次,2次/d。觀察組在常規對癥治療和復方異丙托溴胺霧化吸入治療的同時應用普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd)：1歲內0.5 mg/次+2 ml生理鹽水；≥1歲1.0 mg/次+2 ml生理鹽水；霧化吸入,15 min/次,2次/d。連續治療7 d為1個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 跟蹤隨訪,觀察患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀變化,記錄臨床癥狀改善所用時間和住院時間。治療1個療效后,參照文獻［2］評價治療效果治愈：治療后,咳嗽、喘憋以及毛細支氣管阻塞等臨床癥狀全部消失,停藥后無復發和活動受限出現；有效：治療后,咳嗽、喘憋、毛細支氣管阻塞等臨床癥狀有所緩解,肺部哮鳴音明顯減少,停藥后復發和活動受限較少發生,或出現夜間癥狀；無效：治療后臨床癥狀無改善或加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組咳嗽消失時間為(5.32±1.14)d,肺部哮鳴音消失時間為(5.41±1.17)d,毛細支氣管阻塞消失時間為(5.03±0.89)d,住院時間為(7.26±1.27)d,臨床治療治愈60例,有效22例,無效6例,總有效率為93.18%；對照組咳嗽消失時間為(7.48±1.63)d、肺部哮鳴音消失時間為(7.52±1.73)d,毛細支氣管阻塞消失時間為(7.25±1.34)d,住院時間為(10.29±1.64)d,臨床治療治愈48例,有效21例,無效19例,總有效率為78.41%。觀察組咳嗽、肺部哮鳴音和毛細支氣管阻塞等臨床癥狀消失時間和住院時間均顯著短于對照組,總有效率顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療期間兩組均無藥物相關不良反應發生。

3 討論

小兒體質嬌嫩,呼吸系統缺乏屏障保護,當呼吸道遭受病毒侵襲發生感染時,在免疫細胞的介導下,毛細支氣管則發生急性炎癥性反應。臨床實踐中發現毛細支氣管炎患兒氣道分泌物、血液都存在大量的花生四烯酸、組胺以及病毒IgE等炎癥物質,這些炎癥物質不僅參與疾病的形成,而且引發黏膜水腫、氣道炎癥等對疾病進展具有作用,因此,在治療毛細支氣管炎時,不僅需要進行止咳、平喘、抗病毒、吸氧等常規治療,而且清除氣道炎癥物質、改善肺通氣功能均是改善小兒毛細支氣管炎預后的關鍵措施。糖皮質激素類藥物作為臨床治療呼吸道疾病的基礎藥物,對于毛細支氣管炎具有確切治療作用。

普米克令舒作為新一代糖皮質激素,能夠強效非特異性抑制變態反應和炎性反應,氧氣驅動霧化吸入后,藥物不僅直接作用在高反應病變部位,而且直接在肺內沉降發揮,通過迅速降低氣道高反應性,發揮減少腺體分泌炎性物質、減輕水腫以及解除氣道痙攣的作用,而且其能夠補充氧氣,對于缺氧癥狀起到緩解作用。復方異丙托溴胺作為β受體激動劑,具有通過特異性興奮氣道β2受體發揮松馳氣道平滑肌、減少釋放內源性致痙物的效果,對于擴張氣道、緩解喘憋具有較好效果。研究證實［3,4］將普米克令舒和復方異丙托溴胺聯合氧氣驅動霧化吸入,能夠在輕度刺激小兒呼吸道的情況下,有效提高耐受性和藥物吸收率,從而達到提高藥物治療效果、顯著治療小兒毛細支氣管炎的目的。本實驗結果顯示,單純應用復方異丙托溴胺霧化吸入雖然能夠有效治療小兒毛細支氣管炎,但是臨床治療效果并不理想(有效率未達到80%),復方異丙托溴胺與普米克令舒聯合應用治療小兒毛細支氣管炎,不僅臨床癥狀消失所需時間、住院時間明顯縮短,而且治療總有效率得到了顯著提高,與對照組相比,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,復方異丙托溴胺與普米克令舒聯合霧化吸入給藥治療小兒毛細支氣管炎效果明確、康復時間短,值得臨床推廣。

［1］李光璞,趙京.霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎的效果觀察.中華兒科雜志,2014,52(8):607-610.

［2］劉春賢.小兒毛細支氣管炎普米克令舒與復方異丙托溴銨聯合用藥的臨床分析.世界最新醫學信息文摘,2015,15(31):116-117.

［3］何廉儒.普米克令舒聯合復方異丙托溴胺霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察.醫藥論壇雜志,2013,34(9):21-22.

［4］尹延鳳,金越.霧化吸入普米克令舒加復方異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎60例的臨床分析.貴陽中醫學院學報,2012,34(5):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.117

2015-08-31］

122000 朝陽市第二醫院兒科