卵巢甲狀腺腫類癌2例臨床分析并文獻復習

景志英，邊愛平，趙　倩，王春芳，蔡玉潔

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

?

卵巢甲狀腺腫類癌2例臨床分析并文獻復習

景志英，邊愛平，趙倩，王春芳，蔡玉潔

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

[關(guān)鍵詞]卵巢腫瘤；甲狀腺腫類癌；診斷；治療

類癌是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于多種器官，最常見的部位為胃腸道，其次是膽道和支氣管，而原發(fā)于卵巢的類癌非常罕見，僅占全身各部位類癌的5%，在卵巢惡性腫瘤中小于0.1%[1]。本文收集2015年本院收治的2例原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌患者，討論本病的臨床特點、組織病理特點、鑒別診斷、治療及預后，加深對卵巢類癌的認識。

1臨床資料

病例1：42歲，2015年7月至當?shù)蒯t(yī)院體檢，行超聲檢查提示右卵巢腫瘤(未見檢查結(jié)果)，無腹痛、腰酸、下墜、便秘、月經(jīng)改變等，至當?shù)蒯t(yī)院住院治療，行超聲檢查提示：右附件區(qū)囊性包塊(7.4 cm×6.7 cm)，遂于2015年8月行“腹腔鏡下右側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù)”，術(shù)后病理示：右卵巢甲狀腺腫類癌(灶狀)。為進一步診治遂來我院，病理切片送交我院病理科會診示：(右卵巢包塊)考慮甲狀腺性類癌，建議參加省病理大會診。入院后行盆腔64層CT平掃+增強、彩超未見明顯異常。術(shù)前查腫瘤標志物NSE 25.94 ng·mL-1(參考值0～25 ng·mL-1)，其余值均在正常范圍內(nèi)。無明顯手術(shù)禁忌，于2015年8月17日在我院行“腹腔鏡下右附件切除+盆腔粘連分離術(shù)”，術(shù)中探查子宮、左側(cè)卵巢及雙側(cè)輸卵管外觀無異常；盆腹腔、大網(wǎng)膜、闌尾等處均未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；并抽取盆腹腔沖洗液約50 mL送細胞學檢查。后行高位結(jié)扎右側(cè)骨盆漏斗韌帶切除右側(cè)附件。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示：(右側(cè)附件)纖維囊壁組織，內(nèi)見出血，局灶多核巨細胞反應(yīng)。(腹腔沖洗液)離心沉渣涂片鏡下見中等量淋巴細胞和間皮細胞。術(shù)后未行輔助放化療。隨訪3個月，患者恢復良好。

病例2：35歲，2008年體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢畸胎瘤，直徑約1 cm(未見檢查結(jié)果)，無腹痛、腰酸、下墜、便秘等不適，無月經(jīng)改變，未治療。其后定期體檢，未見明顯增大。2015年7月于當?shù)蒯t(yī)院就診行“腹腔鏡下右卵巢腫瘤剝除術(shù)”，自訴術(shù)中剝除一實性腫物，質(zhì)硬，大小約2 cm×3 cm，術(shù)后病理：(右側(cè)卵巢)符合卵巢畸胎瘤合并類癌，以甲狀腺腫類癌為主，部分區(qū)呈島狀類癌，考慮原發(fā)。病理切片送交我院病理科會診：畸胎瘤并類癌，以甲狀腺腫類癌為主。收入院后查盆腔MRI平掃+增強、彩超未見明顯異常，腫瘤標志物CA72-4 8.99 u·mL-1(參考值0～6.9 u·mL-1)，其余值均在正常范圍內(nèi)。于2015年11月在我院行“腹腔鏡下右附件切除+左側(cè)卵巢活檢+闌尾切除術(shù)”，術(shù)中探查左側(cè)卵巢近固有韌帶處黃色質(zhì)硬結(jié)節(jié)，探查大網(wǎng)膜、闌尾等處均未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；并抽取盆腹腔沖洗液約50 mL送細胞學檢查。探畢行高位結(jié)扎右側(cè)骨盆漏斗韌帶切除右側(cè)附件；并行左側(cè)卵巢活檢，送快速病理結(jié)果示：(左側(cè)卵巢)鏡下卵巢組織，局部呈囊壁樣，符合良性病變，具體類型需參考常規(guī)病理檢查結(jié)果。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果回示：(左側(cè)卵巢)鏡下卵巢組織，局部呈囊壁樣，符合良性病變，不除外囊腫，請結(jié)合臨床。腹腔沖洗液回示：離心沉渣涂片見中等量淋巴細胞，少量間皮細胞。術(shù)后未行輔助放化療，患者恢復可。

2討論

2.1臨床特征

2.1.1發(fā)病特點文獻[2]報道，卵巢類癌患者發(fā)病年齡14～79歲，平均年齡53歲，本文所述2例患者發(fā)病年齡在此范圍內(nèi)，但一般以圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后患者居多。原發(fā)的卵巢類癌大多發(fā)生于單側(cè)卵巢，統(tǒng)計近5 a內(nèi)病案報道，以右側(cè)多發(fā)，腫瘤大小約3～20 cm，累及雙側(cè)卵巢更為罕見，國內(nèi)霍琰等[3]2004年報道1例雙側(cè)原發(fā)卵巢類癌。卵巢類癌一般少見轉(zhuǎn)移至其他部位，Khadikar等[4]報道1例罕見的甲狀腺腫類癌轉(zhuǎn)移到對側(cè)卵巢、子宮肌層及肺部。

2.1.2臨床癥狀卵巢原發(fā)性類癌發(fā)病率低，生長緩慢，大多數(shù)患者均無明顯典型癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，且血清學檢查并無明顯腫瘤標志物上升，常為偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而診療，約1/3可表現(xiàn)為類癌綜合征，如面紅、腹瀉、支氣管痙攣等，這與類癌能產(chǎn)生5-羥色胺、組織胺、多巴胺等內(nèi)分泌物質(zhì)有關(guān)。另外也有少數(shù)患者伴腹脹或頑固性便秘，歐陽密霞等[5]有報道原發(fā)性卵巢類癌患者頑固性便秘，認為便秘可能與瘤細胞分泌酪酪肽有關(guān)。類癌細胞過多地分泌酪酪肽，從而抑制胃腸道蠕動，腫瘤切除術(shù)后患者便秘癥狀消失。本組2例患者均無典型臨床癥狀。

2.1.3組織病理特征大多數(shù)卵巢原發(fā)類癌與畸胎瘤同時存在，約半數(shù)以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分，甲狀腺類癌結(jié)節(jié)多位于囊壁實性區(qū)，并突入囊內(nèi)[6]。本組2例也屬于混合性類癌，所以病理取材尤為重要，應(yīng)避免只注意典型的畸胎瘤成分而忽略類癌組織的存在。類癌在組織學上分為4類：島狀或巢狀類癌、小梁或花帶狀類癌、粘液類、甲狀腺腫類。在病理學上，類癌成分細胞較小而一致，少量細胞呈小管狀或小梁狀排列，細胞質(zhì)豐富，細胞核呈圓形或卵圓形，細胞核染色均勻，核分裂相罕見。免疫組化染色顯示類癌特征性表達的神經(jīng)內(nèi)分泌指標Syn、CgA陽性是鑒別要點。且通過免疫組化可確定類癌為轉(zhuǎn)移性還是原發(fā)性。

2.2鑒別診斷甲狀腺腫類癌常與畸胎瘤并存且常混雜于甲狀腺組織中，容易漏診。需注意與以下腫瘤相鑒別：1)卵巢轉(zhuǎn)移性類癌：類癌常見于胃腸道，可以發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，稱為卵巢轉(zhuǎn)移性類癌。通常雙側(cè)卵巢發(fā)生，并且發(fā)生盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移。其臨床表現(xiàn)在卵巢切除后依然存在類癌綜合征表現(xiàn)，預后非常差；2)畸胎瘤惡變：組織學上可見成熟的多胚層成分，而甲狀腺腫類癌屬于畸胎瘤內(nèi)的單胚層性畸胎瘤；3)卵巢顆粒細胞瘤：該腫瘤甲胎蛋白往往明顯升高，為卵黃囊瘤的特異標志物。其瘤細胞呈圓形或卵圓形，核溝常見，其特征性的Call-Exner小體與島狀型類癌中的腺泡相似，類癌細胞核染色質(zhì)細膩，缺乏核溝，無黃索化，免疫組化可幫助鑒別兩者，類癌的Syn、CgA等陽性。

2.3治療及預后原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌生長緩慢,一般發(fā)現(xiàn)時為臨床Ⅰ期，預后很好，對于年輕或有生育要求的患者單純性附件切除,術(shù)后隨訪即可。本組2例患者手術(shù)方式與既往病例的區(qū)別在于對患側(cè)附件的骨盆漏斗韌帶行高位結(jié)扎，并同時行腹腔沖洗液細胞學檢查。作者認為卵巢類癌雖早期發(fā)現(xiàn)、預后好，但其畢竟為低度惡性腫瘤，按卵巢癌全面分期手術(shù)方式來說，術(shù)中對患側(cè)附件高位結(jié)扎更為恰當，可減少血行轉(zhuǎn)移，有利于患者預后，行腹腔沖洗液作細胞學檢查可進一步明確術(shù)后分期。本組2例患者隨訪時間暫較短，有待進一步隨訪觀察。年齡較大者、不需保留生育功能者可行全子宮和雙附件切除術(shù)或腫瘤細胞減滅術(shù)。目前報道的多例早期卵巢類癌患者手術(shù)治療后均未進行后續(xù)放、化療，極少復發(fā)，預后良好。

參考文獻：

[1]馬云海，李書聆，李云秀.卵巢甲狀腺腫類癌3例報道[J].昆明醫(yī)學院學報，2006，27(6)：91-93.

[2]于曉紅，魏寶秀，秦赟娜，等.卵巢甲狀腺腫類癌3例報告[J].江西醫(yī)學院學報,2004,44(6): 85-87.

[3]霍琰，王秀麗，趙煥芬.雙側(cè)卵巢類癌1例[J].中國腫瘤臨床 2004,31(12):663.

[4]Khadilkar UN,Pai RR,Lahiri R,et al.Ovarian strumal carcinoid--report of a case that metastasized[J].Indian J Pathol Microbiol,2000,43(4):459-461.

[5]歐陽密霞，曾飛.表現(xiàn)為頑固性便秘的卵巢原發(fā)類癌1例[J].南方醫(yī)科大學學報,2013,33(2):312,封三.

[6]胡愛霞，閆東.卵巢甲狀腺腫類癌臨床病理分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(5):429-430.

(收稿日期：2016-01-04)

[中圖分類號]R737.31

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)02-0171-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.027

作者簡介：景志英(1989-)，女，碩士在讀，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:zhiyingJing1989@163.com通信作者：邊愛平(1959-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事婦科腫瘤方面的研究。E-mail:bap123@163.com