延續性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響

程慧敏，魏萬宏，陳參參

(鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

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延續性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響

程慧敏，魏萬宏，陳參參

(鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的探討延續性護理對乳腺癌患者術后功能恢復的影響。方法160例接受手術治療的女性乳腺癌患者隨機均分為2組，每組80例，對照組進行常規護理，觀察組進行延續性護理，比較觀察2組患者的患肢功能恢復狀況、主動鍛煉情況和術后并發癥的發生情況。結果觀察組患者的患肢功能恢復狀況、鍛煉主動性均優于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論延續性護理能夠對乳腺癌術后患者的肩關節功能起到有效的改善作用，并且能夠降低患者術后患肢并發癥的發生風險，值得推廣應用。

[關鍵詞]延續性護理；乳腺癌；術后功能恢復；鍛煉主動性；并發癥

乳腺癌近年來的發病呈現發生率上升和年輕化趨勢，已經引起了相關學科的廣泛關注。目前,由于延續性護理不僅能夠有效幫助患者恢復正常,同時也能在很大程度上緩解患者的癌性疲乏狀態,改善患者的生活質量,因此，其在臨床護理中得到了非常廣泛的應用。本研究選取在我院進行手術治療的160例乳腺癌患者作為研究對象,并在其中部分患者的日常護理工作中融入延續性護理干預措施,取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取于2015年1月至2015年6月于我院進行手術治療的160例女性乳腺癌患者作為研究對象,全部患者都進行了乳腺癌改良根治術，并且確保患者無明顯的淋巴水腫和皮瓣壞死等局部并發癥，年齡18～60歲，中位年齡43歲，不存在明顯的精神疾病與心腦血管疾病以及結蹄組織疾病等，術后患者平均在7～10 d出院，并于3周之內返院進行化療。本研究將160例患者隨機分為觀察組和對照組2組，每組80例，2組患者年齡、病情嚴重程度、手術方案等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組患者進行常規護理，主要包括：1)患肢護理。通過進行有效的患肢護理，避免患者出現患肢水腫現象。在護理過程中，患肢要采取抬高內收位，來防止其出現長時間的受壓現象，并按照由遠端到近端的順序來對患肢進行按摩，促進患肢的淋巴液回流[1]。如果患者已經出現了比較明顯的上肢水腫，應將其剔除出對照組；2)患側上肢功能康復指導。在進行患者的患側上肢功能康復指導之前，要求護理人員應當充分依據患者的手術切口愈合情況與術后時間，參考患者的年齡與身體狀況，為其制定個性化功能鍛煉計劃，并在此基礎上來對其加以指導。在康復指導的過程中，要堅持循序漸進的基本原則，不能夠操之過急，避免患者出現意外拉傷情況。

1.2.2觀察組觀察組患者在進行常規護理的基礎上，給予延續性護理手段，具體包括：1)功能鍛煉路徑表的發放。在患者出院時，要求對其進行鍛煉路徑表的發放，其中，路徑表必須要依據患者在出院時的患肢恢復情況來制定，確保每位患者的活動方式、活動時間以及活動強度的合理性，并對患者進行有效指導，要求其根據路徑表的內容來加強功能鍛煉，同時，要求科室要預留一份存檔；2)每周1次電話回訪。通過回訪，對患者在康復過程中遇到的問題進行有效詢問，并了解患者1周內的康復進度，然后再依據患者的實際康復情況，對其進行更加有針對性的具體指導。此外，醫院還要開設免費咨詢電話，通過免費電話的形式，來為患者提供便捷的護理服務，并及時解決患者家屬在進行患者照顧過程中所面對的問題；3)提供上門服務。在必要的情況下，要對市區內的患者進行上門服務，并對患者進行更加直接的康復訓練，確保護理的全面性。

1.3觀察指標及判斷標準

1.3.1患肢功能康復與療效評價該部分主要是針對患者的指、腕、肘關節活動功能進行評價，了解患者是否達到100%恢復，即：患肢活動自如，能夠進行幅度正常的運動，不存在腫脹與疼痛問題等。

1.3.2患者鍛煉主動性評價進行患者鍛煉主動性評價時，主要是由專職護士來根據統一的問卷調查表，對患者進行評價，其中調查表中主要包括患者鍛煉時間、鍛煉方式、鍛煉內容、鍛煉次數等，然后將其與患者的功能鍛煉路徑表進行仔細比對，若患者每天都能夠按時完成鍛煉，則評價其主動性為良好，若不能，則評價其為不佳。

1.3.3患者術后并發癥對患者術后1個月的患側肩關節、患肢進行觀察，觀察其是否出現腫脹以及疼痛和麻木等不適感，了解其上肢是否能夠正常外展，若出現不適感或不能正常伸展的問題，則表示其伴有術后并發癥[2]。

2結果

2.12組患肢功能恢復狀況比較觀察組患者的患肢功能恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1患肢功能恢復狀況比較

組別n肩關節全改善有改善改善差自理能力完全自理部分自理實驗組807460782對照組80601286812

2.22組患者鍛煉主動性比較觀察組患者的鍛煉主動性良好者有78例(91.50%)，對照組有69例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者術后出現患肢麻木疼痛并發癥者有2例，少于對照組的9例，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

在乳腺癌的手術治療中，乳腺癌改良根治術是其中最常見的一種手術方式，由于手術過程中需要清掃腋窩淋巴結，創面相對較大，因此，為了防止術后出現腋窩積液，其往往會通過運用棉墊壓迫以及胸帶固定的輔助方式，避免患肢出現外展運動[3]。在這樣的情況下，患者患肢在術后的制動時間往往會長達7～14 d，由于肩關節活動受到長時間的限制，因此非常容易導致患者在出院后出現患側肩部與上肢的運動功能障礙問題。當患者的傷口完全康復之后，也將會因此出現外展受限與患肢上抬的問題，嚴重降低了患者的生活質量。

延續性護理指的是通過相關的行動設計，來保證患者能夠在不同的健康照護場所得到相同水平的延續性與協作性護理活動。患者出院后的康復過程非常漫長，而延續性護理能夠在很大程度上指導患者進行主動康復。一般來說，大部分的患者在手術之后都能夠意識到患肢鍛煉的重要性，并且能夠進行自主的功能鍛煉，不過這種缺乏指導的鍛煉活動往往不能得到較高的康復效果。

本研究通過對延續性護理在乳腺癌患者術后功能恢復中的作用進行探討，結果發現，觀察組患者的患肢功能恢復狀況、鍛煉主動性均優于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，表明將延續性護理應用到乳腺癌患者術后功能恢復中，能夠及時發現患者在康復過程中存在的問題，并對其進行正確指導，把醫院的護理服務合理的延伸到家庭環境中去，具有較高的臨床價值，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]顧永平,戴麗華,周亞香.探討乳腺癌患者性心理障礙的原因及護理對策[J].臨床護理雜志,2012,11(1):15-17.

[2]葉樺,王虹,代曉捷.延續性護理對乳腺癌患者術后化療健康知識掌握情況及生活質量的影響[J].廣東醫學,2015,36(1):159-161.

[3]丁紅華.納米碳示蹤對乳腺癌改良根治術后皮下積液皮瓣壞死的防治[J].腫瘤基礎與臨床,2015,28(1):71-72.

(收稿日期：2015-10-13)

[中圖分類號]R737.9；R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-5412(2016)02-0169-02

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.02.026

作者簡介：程慧敏(1985-)，女，碩士在讀，主要從事臨床護理工作。E-mail：630015654@qq.com通信作者：魏萬宏(1965-)，男，教授，碩士生導師，主要從事社會醫學與衛生事業管理、護理學相關研究工作。E-mail：zdwwh@126.com