依達拉奉與重組組織型纖溶酶原激活劑聯合方案治療急性腦梗死的臨床療效

石磊

依達拉奉與重組組織型纖溶酶原激活劑聯合方案治療急性腦梗死的臨床療效

石磊

目的分析依達拉奉聯合重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)治療急性腦梗死的效果。方法62例急性腦梗死患者,根據溶栓方案分為對照組(30例)和觀察組(32例)。所有患者均采取藥物保守治療,對照組應用rt-PA治療,觀察組應用依達拉奉聯合rt-PA治療。對比分析兩組美國卒中量表(NIHSS)評分變化、血管再通情況以及藥物不良反應。結果觀察組血管再通率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05) ；治療后兩組NIHSS評分顯著降低,且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論依達拉奉聯合rt-PA能夠有效疏通腦血管,對于急性腦梗死具有顯著療效,建議臨床推廣應用。

急性腦梗死；依達拉奉；重組組織型纖溶酶原激活劑

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI) 能夠嚴重威脅人類的生命安全,早診斷、早治療對于ACI預后的意義得到了廣泛認可。目前臨床治療ACI最常用的手段為溶栓治療［1］,由于臨床溶栓方案較多,如何合理選擇藥物治療ACI一直是臨床爭論的熱點。本實驗中,作者通過對比兩種藥物溶栓方案治療ACI的效果,旨在為ACI保守治療提供參考,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究病例來自本院神經內科于2014年10月～2015年6月采用藥物溶栓保守治療62例急性腦梗死患者,根據溶栓方案的差異分為對照組(30例)和觀察組(32例)。納入標準：①經體格檢查、實驗室檢查以及CT檢查等證實符合中華醫學會關于腦梗死的診斷標準［2］,確診為急性腦梗死；②發病時間＜4.5 h；③首次發??；④3 d未應用抗生素、對于凝血功能具有影響的藥物；⑤無溶栓禁忌證；⑥知情同意治療方案和實驗內容。排除標準：①合并心功能嚴重異常、重度高血壓、肺肝腎功能異常、腫瘤、腦血管畸形、血液系統功能障礙等其他疾病者；②60 d內進行脊柱手術或腦部手術者；③廣泛性腦梗死、精神疾病者；④14 d內發生活動性出血者。觀察組男19例,女13例,年齡最小43歲,最大75歲,平均年齡(57.39±6.62)歲,體質量指數21.8～24.7 kg/m2,平均體質量指數(22.57±2.69)kg/m2,治療前平均NIHSS評分(15.68±2.19)分；對照組男18例,女12例,年齡最小41歲,最大73歲,平均年齡(56.68±6.81)歲,體質量指數21.7～25.1 kg/m2,平均體質量指數(22.43±2.72)kg/m2,治療前平均NIHSS評分(15.27±2.07)分。兩組患者性別、年齡、體質量指數、NIHSS評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組：①基礎治療：檢測生命體征,應用胞二磷膽堿保護腦細胞,滴注甘露醇(或甘油果糖),改善微循環,抗凝等；②rt-PA(boehringer ingelheim pharma gmbH &Co.KG)：劑量0.9 mg/kg(最大劑量90 mg),10%劑量1 min內靜脈推注,90%總劑量靜脈泵60 min內泵入完畢；觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉(吉林省博大制藥有限責任公司)： 30 mg依達拉奉+100 ml生理鹽水,30 min內完成靜脈滴注,2次/d,連用7 d。

1.3觀察指標 在治療前后參照NIHSS進行神經功能缺損評分,分數越高,神經功能缺損越重。治療后應用MRI觀察腦血管血流情況,梗死血管血流恢復者視為血管再通。治療后隨訪3個月,詳細記錄不良反應情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后,兩組多數患者的神經功能明顯改善,觀察組NIHSS評分為(5.14±1.85)分,血管再通26例,再通率為81.25%,對照組NIHSS評分為(9.84±2.91)分,血管再通20例,再通率為66.67%,兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；隨訪期間,觀察組發生牙齦出血2例,不良反應發生率為6.25%,對照組牙齦出血6例,顱內出血2例,不良反應發生率為26.67%,兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

ACI發生后,位于梗死區導致腦細胞出現不可逆性的缺血壞死,從而導致腦血液無法正常供應,繼而引發神經毒性作用,從而損壞神經細胞,導致神經功能缺損。積極疏通梗死血管、恢復腦部血流、改善神經功能是目前臨床治療ACI最基本的目標。溶栓治療能夠有效疏通閉塞動脈,迅速恢復腦部血供,一直是ACI臨床搶救的重要手段。由于溶栓治療具有“時間窗”限制,因此,本實驗中選取的病例均為發病后未超過24 h的患者,以確保比例為超過時間窗。rt-PA作為臨床常用的溶栓藥物,其能夠激活纖溶酶原活性,通過啟動纖溶系統水解血栓纖維蛋白,從而達到溶解血栓的目的。研究證實［3］rt-PA能夠在高度選擇性結合溶酶原的同時,幾乎不與纖溶酶原反應,從而在局部產生特異性溶栓作用,且能夠避免出現纖維蛋白原血癥,相比于其他溶栓藥物,rt-PA具有選擇性高、代謝快、療效顯著的優點。依達拉奉作為自由基清除劑,能夠清除自由基、抑制過氧化反應,相關研究表明［4］rt-PA 聯合依達拉奉能夠改善ACI患者的神經功能,降低急性腦卒中復發率,提高患者生活質量。本實驗結果顯示,觀察組血管再通率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05) ；治療后兩組NIHSS評分顯著降低,且觀察組NIHSS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),說明聯合治療效果具有顯著優勢。

綜上所述,依達拉奉與rt-PA聯合能夠促進ACI血管再通,改善神經功能,提高治療安全性,建議臨床深入研究。

［1］Ojeifo O,Wiviott SD,Antman EM,et al.Concomitant administration of clopidogrel with statins or calcium-channel blockers: insights from the TRITON-TIMI 38 (trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrelthrombolysis inmyocardial infarction 38).JACC Cardiovasc Interv,2013,6(12):1275-1281.

［2］張曉燕,潘思敏.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性腦梗死的療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2014,17(24):61-62.

［3］李欣,李雯,劉凌云.依達拉奉聯合rt-PA超時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效.中國老年學雜志,2013,33(14):3287-3288.

［4］潘丹紅,瞿笑豐,沈燕.依達拉奉聯合rt-PA治療對腦梗死患者的抗心磷脂抗體、內皮素-1和D-二聚體的影響.臨床和實驗醫學雜志,2014,13(9):702-705.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.085

2015-09-24］

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