≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術的術式選擇

楊琳

≥75歲高齡老年患者行胃癌根治性手術的術式選擇

楊琳

目的探討≥75歲高齡老年胃癌患者行根治性手術的術式選擇。方法42例年齡≥75歲高齡老年胃癌患者臨床資料,回顧性分析患者手術方式、治療效果、并發癥及預后情況。結果所有患者手術均成功,術中無死亡病例,術后11例發生并發癥(26.19%)；術后隨訪6個月～3年,復發2例(4.76%),死亡2例(4.76%),患者生活質量評分比較,治療后較治療前有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論≥75歲高齡老年胃癌患者多合并基礎疾病,且身體素質較差,行胃癌根治術治療時需根據患者自身情況,選擇合適的手術方案,做好術前準備及術后觀察,以減少并發癥,提高手術效果。

高齡；胃癌；根治性手術

本研究對本院收治的≥75歲高齡老年胃癌患者臨床資料進行回顧性分析,旨在探討高齡老年胃癌患者行根治性手術中合理的手術方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年9月在本院接受治療的42例高齡老年胃癌患者,年齡均≥75歲,符合胃癌根治術進行的要求；所有患者都具備完整的臨床資料；無合并遠處的多臟器轉移。其中年齡最小76歲,最大87歲,平均年齡(80.6±5.5)歲。本組42例患者中,合并有糖尿病10例,合并有心血管系統疾病18例,合并有呼吸系統疾病6例,合并有肝硬化2例。

1.2方法 全身麻醉；患者取仰臥位；在上腹正中切口切開皮膚及皮下脂肪、腹白線、腹膜；開腹后從遠到近探查腫瘤的周圍有無發生轉移以及原發腫瘤的大小、部位、類型、浸潤深度等；將脾臟向右側托起；從十二指腸將部側方切開后腹膜,清掃淋巴結以及肝總動脈周圍淋巴結；最后根據患者的情況選擇根治性術式,根治性手術方式主要有根治性胃遠端次全切除、根治性胃近端大部切除術、全胃切除術和擴大根治術。

1.3觀察指標 記錄統計患者手術方式及手術成功率、住院時間,統計患者術后并發癥發生情況；術后隨訪6個月～3年,統計復發率及死亡率；采用功能狀態評分(KPS評分)法,對患者治療前后生存質量進行評價,評分范圍0～100分,分數越低表示生存質量越差。

1.4統計學方法 數據采用PEMS3.1統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況 本組42例患者中16例患者行根治性胃遠端次全切除術,占38.10%；12例患者行根治性胃近端大部切除術,占28.57%；8例患者行全胃切除術,占19.05%；6例患者行擴大根治術,占14.29%。

2.2治療情況及預后 所有患者手術均成功,術中無死亡病例,術后發生并發癥11例,占26.19%,；術后隨訪6個月～3年,復發2例,占4.76%；死亡2例,占4.76%。治療前患者KPS評分為(64.3±2.5)分,治療后KPS評分為(73.8±3.5)分,治療前后KPS評分結果比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

根治性切除術主要是將胃癌的原發病灶還有其周圍發生癌轉移的部位全部切除,從而達到根治癌癥的效果的一種手術方法。根治性手術的方式可分為胃遠端次全切除術、胃近端大部切除術、全胃切除術以及擴大根治術［1］。

為了提高胃癌治愈率,要避免對手術方式進行硬性的規定,靈活改變治療方案［2］。在本次研究中,42例患者中行根治性胃遠端次全切除術16例(38.10%),行根治性胃近端大部切除術12例(28.57%),行全胃切除術8例(19.05%),患者行擴大根治術6例(14.29%),患者手術均獲得成功。術后11例發生并發癥,隨訪6個月～3年,復發2例,死亡2例,生存率達到95.24%(40/42)；采用KPS法對患者生存質量進行評價,治療后KPS評分結果較治療前有明顯改善,差異有統計學意義(P＜0.05)。

由于高齡老年患者身體機能退化,多數身體素質較差,因此在手術治療中,應注意加強術前準備及術后觀察。對于身體狀況較差的胃癌患者,在手術前要使其通過飲食調節和運動調節來積極改善身體狀況,使自身能夠滿足行手術治療的基本條件。通常情況下,胃癌發展到晚期,患者往往伴有營養不良、貧血、脫水等癥狀,尤其是對于高齡老年患者來說,其心肺功能也存在一定的欠缺,因此在術前不僅要做好充分的準備,給予少量多次輸血、血漿等,以糾正貧血、低蛋白癥以及水電解質紊亂等,同時還要對患者的心肺功能進行檢查［2］。

綜上所述,由于≥75歲及高齡老年患者術前有較多合并癥,且自身身體素質較差,建議應爭取早期診斷,并積極采用合適的方式進行治療,手術術式的選擇要以患者能耐受為基本原則,手術時機要適宜,術前要做好充分的準備,術后也要給予積極的處理,從而有效提高根治性切除成功率,減少并發癥,降低病死率。

［1］康海涵.青年胃癌患者與中老年胃癌患者的臨床病理特征分析.鄭州大學,2013.

［2］吳暉,徐萍萍,何裕隆,等.胃癌手術方式對患者手術創傷程度的影響.中華醫學雜志,2012,92(38):1174-1178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.054

2015-09-01］

116000 遼寧省大連市第三人民醫院