通用型脊柱內固定系統與椎弓根螺釘固定系統治療胸腰椎骨折的比較

王剛

通用型脊柱內固定系統與椎弓根螺釘固定系統治療胸腰椎骨折的比較

王剛

目的比較分析應用通用型脊柱內固定系統與椎弓根螺釘固定系統治療胸腰椎骨折的療效和安全性。方法76例胸腰椎骨折患者隨機分成對照組和觀察組,各38例。對照組患者使用椎弓根螺釘固定系統進行治療,觀察組患者使用通用型脊柱內固定系統進行治療,術后隨訪1年,比較兩組患者術中出血量、手術時間、復位程度以及術后并發癥情況。結果觀察組術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后椎體前后緣高度以及術后Cobb角均較術前顯著改善,差異有統計學意義(P＜0.05)；術后觀察組椎體前后緣高度以及術后Cobb角與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后并發癥顯著少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論應用通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折較椎弓根螺釘固定系統具有便于操作、固定強度高、并發癥少的技術優勢,且恢復胸腰椎高度和生理曲度效果滿意,是目前治療胸腰椎骨折的一種高效、安全的理想治療方法。

脊柱骨折；骨折內固定；通用型脊柱內固定系統；椎弓根螺釘固定系統；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是一種由壓縮旋轉、屈曲、軸向以及剪力等多種暴力集中造成的常見的脊柱損傷,具有較高的致殘率,同時極易造成患者神經功能發生障礙,嚴重的影響患者的勞動和生活［1］。達到理想的解剖復位、使椎管恢復正常的容積以及重建脊柱的穩定性是目前治療胸腰椎骨折的理想原則［2］。本院對2010年1月～2014年1月分別應用通用型脊柱內固定系統與椎弓根螺釘固定系統治療胸腰椎骨折患者的治療效果和安全性進行了比較,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組以2010年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎骨折患者76例為研究對象。按照數字表法將患者分成對照組和觀察組,各38例。對照組患者中男24例,女14例,年齡22～51歲,平均年齡(34.7±10.1)歲。致傷原因：交通肇事傷13例,高空墜落傷15例,暴力擊打傷10例；受傷部位：T119例、T1212例、L110例、L25例、L32例；患者椎體前、后緣高度分別為(50.9±8.67)%、(67.7±4.06)%,Cobb角為(24.06±4.94)°；Frankel分級：A級5例、B級8例、C級17例、D級6例、E級2例。觀察組患者中男26例,女12例,年齡24～49歲,平均年齡(34.2±9.8)歲。致傷原因：交通肇事傷12例,高空墜落傷14例,暴力擊打傷12例；受傷部位：T118例、T1211例、L111例、L26例、L32例；患者椎體前、后緣高度分別為(50.4±8.62)%、(67.3±4.01)%,Cobb角為(24.04±4.97)°；Frankel分級：A級7例、B級7例、C級15例、D級5例、E級4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷部位、受傷程度和神經功能分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2手術治療方法 對照組患者使用椎弓根螺釘固定系統進行治療。觀察組患者使用通用型脊柱內固定系統進行治療：在全身麻醉后取俯臥位,采用后正中縱行切口來顯露傷椎和上下椎體的橫突、關節突和椎板、在C型臂X線引導下利用Weinstin法準確定位,在傷椎上下椎體的椎弓根分別置入螺釘,并采取部分或者全椎板切除減壓,解除脊髓的壓迫,使用預彎的固定棒撐開復位恢復脊椎的生理弧度并恢復椎體至90%以上原高度。矯正后凸畸形后安裝橫向連接桿,在橫突見用髂骨進行植骨。放置引流管,縫合切口。

1.3統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量為(94.3±28.7)ml、對照組術中出血量為(187.6±48.2)ml,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間為(109.7±31.4)min、對照組手術時間為(146.2±47.3)min,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術后椎體前后緣高度以及術后Cobb角分別為(93.2±3.9)%、(96.3±2.6)%、(3.5±1.8)°,對照組分別為(93.7±4.1)%、(96.8±2.9)%、(3.6±1.7)°,觀察組與對照組術后均較術前改善,差異有統計學意義(P＜0.05),術后觀察組與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者出現螺釘斷釘2例、螺釘松動3例、椎體回縮1例,并發癥發生率為15.8%,觀察組患者未出現螺釘松動、斷釘和椎體回縮等并發癥,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折的主要治療原則在于盡可能的糾正脫位畸形、有效恢復椎管正常的力線、將脊髓及神經根的壓迫有效解除、重建脊柱的失穩,使神經功能得到恢復以及降低脊髓與神經根的繼發性損傷［3］。椎弓根螺釘固定系統通過前后縱韌帶以及椎間盤的牽拉力使移位至椎管內的骨折塊有效復位,并且有效的恢復塌陷的椎體高度,從而減輕壓迫神經根的癥狀。但其對椎體前部嚴重壓縮骨折患者可能造成生理前凸恢復欠佳［4］。通用型脊柱內固定系統是由北京協和醫院開發研制,其具有獨特的技術優勢。相關研究表明［5］,通用型脊柱內固定系統的螺釘由頸部向尖部的螺紋深度明顯加深,其錨固效果更加顯著,可以承受復位時更大的拉力,達到滿意復位效果且易于臨床操作；其較優秀的抗拔出力易于使得脫位的脊柱有效的復位,使椎體的融合率提高、降低假性關節的形成、減少Cobb角的丟失,其采用短節段三維固定方法,能夠有效的減少脊柱生理彎曲的喪失,易于手術操作。本研究觀察組在手術時間、出血量以及術后并發癥均少于對照組(P＜0.05),與趙文杰等［6］研究報道相符合,表明通用型脊柱內固定系統是治療胸腰椎骨折高效、可靠和安全的方法。

綜上所述,應用通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折較椎弓根螺釘固定系統具有便于操作、固定強度高、并發癥少的技術優勢、且恢復胸腰椎高度和生理曲度效果滿意,是目前治療胸腰椎骨折的一種高效、安全的理想治療方法。

［1］劉同國.AO通用脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的臨床效果分析及預后.中國實用醫藥,2014,9(11):110-111.

［2］郭哲,黃成效.通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折122例臨床研究.臨床軍醫雜志,2013,41(7):681-682.

［3］劉偉.通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的可行性研究.醫學信息,2015,28(22):306-307.

［4］房體剛,樊世峰,白云飛.比較通用型脊柱內固定與AF系統治療單節段胸腰椎骨折.中國組織工程研究,2012,16(35):6632-6635.

［5］武明鑫,鄒箐,張志文,等.通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的療效分析.現代醫院,2012,12(s2):25-27.

［6］趙文杰,張森.通用型脊柱內固定系統治療胸腰椎骨折的療效.中國實用醫刊,2014,41(11):73-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.034

2015-10-14］

110044 沈陽市骨科醫院骨科病房