臨床微生物學實習課程教學改革與創新的探索

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臨床微生物學實習課程教學改革與創新的探索

閆東輝

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院 檢驗科，北京100050)

臨床微生物學檢驗是檢驗醫學中與臨床感染性疾病最為密切相關的一門檢驗學科，在臨床檢驗工作中具有重要位置。為了讓學生能更好的將所學的理論知識和基本技能與今后的實際工作緊密結合起來并能很好的為臨床提供實驗診斷幫助，做到學以致用和良好的適應以后的臨床微生物檢驗工作,我們需要對目前的臨床微生物學實習教學內容在改革與創新方面進行探索和思考。

1臨床微生物檢驗實習教學的現狀

1.1實習教材內容滯后

臨床微生物檢驗學科近年來得到了快速的發展，多種先進的自動化儀器和檢驗項目不斷地得到使用和開展。然而,臨床微生物檢驗實習教學內容更新和教學理念相對滯后,主要表現為實習教材大多數內容比較陳舊，與目前的眾多先進設備和新開展檢驗項目比較而言，差距較大并且缺少實用性，與臨床結合的不夠緊密。

1.2實習內容相對簡單，學生主動參與不夠

臨床微生物檢驗實習內容多,病原微生物分類復雜，種類多，細菌耐藥機制復雜多變，需要記憶的知識點多，學生需要較長的實習時間才能保證學習質量。目前，學生實習時間相對較短,一般為6到8周，或者更短。在實習過程中,學生更多的時間是在進行簡單重復的操作，大部分學生在實習過程中缺乏獨立思考,很少主動向老師提出問題，積極主動參與不夠。同學中普遍存在課后對實習中遇到的問題不進行及時學習和解決的情況，主觀能動性較差。

1.3實習內容與臨床結合的不夠緊密

臨床微生物學檢驗不同于其他的檢驗學科，引起人類感染性疾病病原體的臨床診斷主要是由微生物實驗室通過多種實驗手段和方法進行檢驗和分析。這些方法包括傳統的細菌學和免疫學檢查方法，也包括新開展的免疫學和分子生物學診斷方法。上述方法在當前的實習教學中普遍缺乏與臨床的有效結合分析，在實習過程中教師更多的是注重培養學生的檢驗技能和講授儀器設備的原理和操作方法，在很大程度上缺乏將檢驗結果與臨床病人基本情況和醫生對病人的診療信息緊密結合起來。然而，只有培養學生具有把患者病情與檢驗結果雙向結合起來進行思維的意識和能力，才能更好地為臨床提供有價值的檢驗結果。

2臨床微生物學檢驗實習教學改革與創新對策

2.1進一步明確和強化實習教學目的

實習教學在現有的教學實踐中，為培養出具有創新能力的實用性人才越來越顯得緊迫和重要。它關系到教師是否能通過有限的實習時間通過合適教材，采用合適的教學方法來實現既定的培養目標。老師應緊密結合臨床微生物學的特點，使學生在實習過程中扎實掌握微生物檢驗的基本技能并注重培養學生的動手操作能力，培養學生勤于思考，理論結合實踐，具有提出問題和解決問題的能力，而不是讓學生每天埋頭于簡單的重復工作，幫助實驗室的老師們完成日常工作，而不能做到日有進步。

2.2及時更新實習教材，鼓勵學生積極動手參與

一本好的學生實習教材是保證實習教學質量的基礎。醫學教育對理論教材編寫非常重視，對實習教材編寫工作重視不夠?，F有學生實習教材多數不能得到及時更新，無法做到與時俱進，學生實習教材一般是3至5年或更長時間才重新編寫一次。近年來臨床微生物學檢驗新技術、新方法和新的檢驗項目每年都在發生不斷的變化，新的專業標準和規范也不斷出臺，這些都要求老師必須學習和閱讀最新文獻資料，跟蹤臨床微生物檢驗學科的前沿發展動向。微生物學檢驗實習教材最好由在臨床微生物實驗室工作并具有豐富實踐經驗的專家參與編寫完成，保證教材編寫的科學性、實用性、先進性和創新性，滿足當前臨床微生物學檢驗實習課程的教學大綱要求，有助于推進微生物學檢驗實習教學改革，提高微生物學檢驗課程的教學水平和質量，提高學生分析問題和解決問題的能力。即使實習教材無法做到每年更新，也要要求老師編寫一些補充教學內容，將該領域的最新進展，前沿技術和新設備，新的檢驗項目等內容及時教授給實習學生，為學生從學校的理論學習到畢業后走向工作崗位的實際應用起到良好的橋梁作用，為學生參加工作后更好地為臨床和病人服務打下堅實的基礎。在實習過程中，老師應該鼓勵學生積極動手參與各項試驗活動，老師起到引導和幫助作用。針對個別不愿意或不主動參與實習活動的學生，老師應給予重點督促和關注。在學習昂貴、尖端設備的操作使用上，在保證安全的前提下，盡量做到放手讓學生親自操作，這樣學生才有成就感，進而鼓勵他們的實習積極性。

2.3改進實習教學方法，提高學生解決實際問題的能力

在臨床微生物教學實習中要努力使學生成為臨床實踐的主體，在這個過程中，教師只是起到引導和幫助作用。在實習教學中突出學生的主體地位，培養學生的主體意識，激發學生的學習興趣，老師要引導學生對實習過程中遇到的問題進行思考，把理論知識和實習內容結合起來，給學生留有自主學習、思考和討論的時間，通過實習活動培養學生分析問題和解決問題的能力，使學生的綜合素質得到不斷提高。以問題為基礎的學習(problem-based learning,PBL)是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學醫學院首創，是一種以學生為中心，教師為導向的小組討論式教學方法。通過個體的主動學習、小組內學生的充分交流與合作，發現并解決學習過程中的問題，現已成為一種國際上比較流行的醫學教學模式[1]。近20年來我國醫學教育在教學改革的探索中不斷嘗試和應用PBL教學法[2]。在幾十年的探索發展中，PBL 教學法展現了比傳統教學方法更多的優點，也有許多成功的案例。將PBL教學方法運用于臨床微生物學檢驗實習課的學習，有助于更好地調動學生的積極性，培養學生學習的自主性。PBL教學法背景下，對教師的素質要求高，同時工作量增大。在現有的PBL教學法嘗試與探索階段，教師需要花費大量的精力編寫適用于PBL教學的案例，為教學的開展做很多細致的準備工作[3]。首先由老師根據教學大綱和臨床實踐選取有意義、有代表性的案例，最好與臨床實際病歷相結合[4]。每個案例設置不超過5個問題，把在臨床微生物實驗室實習的幾個學生組成小組進行合作，共同解決問題，老師每周提供一個案例，將案例在周一發給學生，讓學生自主查閱資料，與小組內同學一起討論。在周五的時候，首先由學生進行回答，之后由老師進行分析和總結。

2.4加強學生與臨床的溝通能力

在檢驗醫學的各專業中，臨床微生物檢驗專業與臨床關系最為密切。病人標本留取的質量，留取的時間，標本的運送和保存條件，標本留取前病人是否使用過抗菌素等因素都會直接或間接影響微生物檢驗結果的質量。因此，保持與臨床的溝通是一項十分重要的工作。溝通者首先要具有扎實的微生物學基礎知識和豐富的實踐經驗。溝通是實驗室與臨床的雙向活動，實驗室根據檢驗的需求，要經常向臨床醫生詢問病人的一些基本情況，醫生也會根據病人情況或檢驗結果向實驗室人員詢問一些問題。因此，學會與臨床的溝通是在臨床微生物實驗室實習學生的一項重要內容。以往的臨床實習更多注重檢驗技術的學習，學生不愿意或不敢與臨床醫生主動溝通交流，在這種情況下，老師應該鼓勵和協助學生多與臨床交流，逐步培養學生的溝通和交流能力。在實習過程中，盡可能讓學生參與到與病原微生物感染相關的病例會診討論中，這樣有利于培養學分析和解決實際問題的能力。

2.5加強實習過程中的考核，提高學生實習效果

考核仍是促進學生努力學習的一種有效方法。在實習過程中加強能力考核，可以引起學生對實習任務的重視，提高學習效果?？己藘热輵獋戎赜诶碚撀撓祵嶋H，運用理論知識解決臨床實際問題。

不斷深化微生物檢驗實習教學改革，切實改進現有的實習短板，上述實習教學改革方法,對培養學生成為既具有工作能力又有創新精神的實驗技術人是十分重要的。對傳統的臨床微生物檢驗實習教學進行改革,不斷激發學生的學習積極性、主動性和創新性,使學生更好地適應社會發展的需要,是我國高等醫學院校教育深化改革的大勢趨。

參考文獻：

[1]Neville AJ,Norman GR.PBL in the undergraduate MD program at McMaster University: three iterations in three decades[J].Acad Med,2007,82(4):370.

[2]張東華,高岳,薄紅,等．PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題[J].中國高等醫學教育，2012,1(1)：99．

[3]靳英麗，石卓,關風英，等.PBL 教學法對藥理學教師的素質要求[J].基礎醫學教育，2013，15(9)：832.

[4]婁金麗.臨床微生物學檢驗教學存在的問題與對策探討[J].繼續醫學教育,2014，28(7)：80.

(收稿日期：2015-02-24)