胸壁皮膚中分化鱗狀細胞癌伴小細胞神經內分泌癌超聲探討1例

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胸壁皮膚中分化鱗狀細胞癌伴小細胞神經內分泌癌超聲探討1例

祝紅晶，李彤，黃文慧，楊春榮*

(吉林大學第二醫院 電診科，吉林 長春130041)

鱗狀細胞癌伴小細胞神經內分泌癌最常見發生于肺，也可發生在食管、縱膈、宮頸等部位，但發生在胸壁的罕見。現報道如下。

1臨床資料

患者，女，76歲，7年前發現胸壁一腫物，雞蛋黃大小，無疼痛，不發熱，未經系統治療，近幾個月來腫物逐漸增大并伴有表皮破潰，自行涂抹強力碘，未見好轉，就診于我院，查體:左側胸壁可見一大小為6 cm×6 cm的贅生物，無包膜，紫紅色，無觸痛，與周圍其他皮膚分界鮮明。一般狀況佳，體重無明顯變化。胸部平片示:雙肺紋理增強，紊亂,余未見異常。

既往史:有高血壓病史，自行服藥，血壓控制尚可。否認糖尿病史，否認外傷及輸血史。實驗室檢查未見異常。

超聲:PHILIPS iU22超聲儀器于左腋下胸壁腫物處探查，皮下探及3.3 cm×1.0 cm的低回聲，形態不規則，呈菜花樣凸出表面，深約0.9 cm，內部回聲不均勻，可見散在點狀強回聲，內部見豐富的動脈血流信號，阻力指數RI:0.84。

于局麻下行腫物切除術，手術過程順利，出血10 ml，病理診斷:(左側胸壁)中分化鱗狀細胞癌，淺表糜爛結痂，見團塊樣鱗狀上皮異型增生，全層鱗狀上皮細胞排列紊亂，分裂相明顯，局部伴小細胞神經內分泌癌，浸潤真皮淺層，見腫瘤細胞浸潤，基層切緣及周切緣均未見癌，免疫組化染色結果:CK5/6、P40(-)、p63、Ki67(陽性率90%)、CgA(-)、Syn(-)、CD56。術后安返病房，無不適感。

2討論

鱗狀細胞癌是起源于表皮或附屬器角質形成細胞的惡性皮膚腫瘤，可發生于身體皮膚的任何部位，如面部，頭皮頸部等部位，包括曝光區及非曝光區，但發生在胸壁皮膚少見。小細胞神經內分泌癌是指小細胞癌和分化差的及低分化的神經內分泌癌，發生率低，惡性程度高，理論上可發生于機體任何組織器官，但在皮膚上發病罕見，而目前關于肺外小細胞神經內分泌型惡性腫瘤的影像學特點報道也較少[1],肺外的小細胞癌的文獻報道占所有小細胞癌的2.5%-5%[2]，由于原發于皮膚的神經內分泌癌考慮來自上皮組織基底層的Merkel細胞，因此又稱為Merkel細胞癌，1972年首次被Toker[3]報道。過去神經內分泌型小細胞癌被認為是從神經脊遷移至外分泌腺的神經干細胞起源的，而近年來的免疫組化結果改變了這種觀點，某些文獻認為，所有皮膚的小細胞癌及鱗狀細胞癌都起源于不同部位的散在的原始潛能干細胞，這種干細胞可向神經內分泌、鱗狀上皮及腺上皮分化，該病病因不清，推測可能是由于共同的致癌因素造成兩種細胞共同癌變，導致表皮及真皮內同時出現兩種不同的腫瘤成分[4]支持了潛能干細胞的假說，解釋了鱗狀細胞癌和小細胞神經內分泌癌在同一塊組織中并發的現象，病理學特征表現為在小細胞神經內分泌癌中看到境界清楚的鱗狀上皮的癌巢。

在組織病理學類型上該病應與轉移性肺小細胞癌、基底細胞癌、惡性淋巴瘤，無色素性黑色素瘤及白血病、皮膚的附屬器官腫瘤等相互鑒別，免疫組化可以幫助鑒別，轉移性肺小細胞癌光鏡下可見菊形團樣結構，用TTF-1來排除，惡性淋巴瘤免疫組化LCA陽性，CyclinD1在皮膚基底細胞癌中有較高的陽性表達。

本病例發生于胸壁皮膚，病程較長，超聲表現為異常回聲，該病病因復雜，誤診率高，致死率高，臨床表現易與皮膚感染、濕疹等皮膚病相混淆，通過體格檢查，病史及輔助檢查很難進行鑒別，需切除組織依靠病理及免疫組化進行診斷，我院近幾年來出現表皮破潰后期迅速發展前來就醫，后確診為癌的患者人數日益增加，皮膚表面的小的破潰或腫物一般發展緩慢，不易被重視，早期在淺表超聲顯示下動脈血流信號不豐富，在排除脂肪瘤以及轉移性病灶時，應囑患者盡早診治，切除病灶及進行組織病理學檢查。尤其是對于老年人皮膚，特別是光暴露部位，出現觸痛或破潰的皮損，應高度重視懷疑皮膚癌的可能[4]。

參考文獻：

[1]S.Howard,K.O’Regan,J.Jagannathan,et al.Extrapulmonary small cell carcinoma；a pictorial review[J].AJR Am.J.Roentgenol,2011,197:392.

[2]Renner G.Small cell carcinoma of the head and neck;a review.Semin Oncol,2007,34:3.

[3]TokerC.Trabecular carcinoma of the skin[J].Arch Dermatol,1972,105:107.

[4]JungJY,LeeHJ,Parkco,et al.Merkel cell carcinoma combined with squamous cell carcinoma.J Dermatol,2007,34(9):671.

(收稿日期：2015-02-10)

文章編號：1007-4287(2016)01-0140-02

*通訊作者