針刺加穴位注射聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯35例

付杰娜，宋楨楨，張衛(wèi)丹

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

?

針刺加穴位注射聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯35例

付杰娜，宋楨楨，張衛(wèi)丹

(鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012)

目的：觀察針刺加穴位注射聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯的臨床療效。方法：選取35例精神發(fā)育遲滯患兒給予針刺(百會(huì)、顳三針、平衡區(qū)、四神聰?shù)?、穴位注射(百會(huì)、平衡區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、大椎、腎俞)聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練，治療3個(gè)月后判定療效。結(jié)果：顯效11例，有效20例，無(wú)效4例，有效率為88.57%。結(jié)論：針刺加穴位注射聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯療效確切。

精神發(fā)育遲滯/治療；針灸；穴位注射；認(rèn)知障礙訓(xùn)練；言語(yǔ)訓(xùn)練

精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，是指18歲前在個(gè)體發(fā)育時(shí)期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會(huì)適應(yīng)行為的顯著缺陷，是一個(gè)常見(jiàn)的、備受關(guān)注的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理、教育和社會(huì)問(wèn)題。精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素，以及其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害，是兒童時(shí)期嚴(yán)重的疾病和殘疾之一。2012年7月—2012年12月，筆者采用針刺加穴位注射聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1　一般資料

選取本科確診的精神發(fā)育遲滯患者35例，男25例，女10例；年齡9個(gè)月～3歲26例，>3～6歲9例。所有患兒出生起即患此病。根據(jù)Gesell發(fā)育量表社會(huì)適應(yīng)行為能力評(píng)分IQ均<70，其中輕度發(fā)育遲滯(IQ 50～69)19例，中度精神發(fā)育遲滯(IQ 35～49)10例，重度精神發(fā)育遲滯(IQ 20-34)6例。

2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《兒童保健學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①IQ<70，低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(不包括邊緣智力)。②社會(huì)適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會(huì)所要求的標(biāo)準(zhǔn)。③智力低下和社會(huì)適應(yīng)行為缺陷起病于18歲之前(發(fā)育年齡內(nèi))。

3　試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②同意參加本治療方案的患兒。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①排除遺傳代謝性疾病及暫時(shí)性精神發(fā)育遲滯；②合并有其他疾病(如癲癇、腦性癱瘓);③>6歲。

4　治療方法

給予針刺治療，主穴：百會(huì)、顳三針、平衡區(qū)、四神聰。操作方法：與頭皮呈15°進(jìn)針，留針1 h。配穴：大椎、腎俞、曲池、足三里、廉泉，點(diǎn)刺不留針，隔天針刺1次。加穴位注射，主穴：百會(huì)、平衡區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、大椎、腎俞。操作方法：用注射用水稀釋5 mL單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液(由北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093980)，每穴注射1～2 mL，隔天1次。聯(lián)合認(rèn)知障礙訓(xùn)練，包括：①顏色視覺(jué)訓(xùn)練；②整體知覺(jué)和部分知覺(jué)訓(xùn)練；③色、形兩維的感知訓(xùn)練；④形狀和知覺(jué)訓(xùn)練、大小知覺(jué)訓(xùn)練；⑤方位和知覺(jué)訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練；⑥生活記憶訓(xùn)練、思維訓(xùn)練；根據(jù)患兒年齡及IQ發(fā)育商，制訂個(gè)性化認(rèn)知障礙訓(xùn)練方案。1 d 2次，1次20 min；1歲半以上患兒加言語(yǔ)訓(xùn)練，1 d 2次，1次20 min。治療3個(gè)月后判定療效。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《兒童保健學(xué)》[1]擬訂。治療3個(gè)月后進(jìn)行Gesell發(fā)育量表判定。社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分IQ提高10～15分為顯效，提高5～9分為有效，<5分為無(wú)效。

6　結(jié)　果

顯效11例，有效20例，無(wú)效4例，有效率為88.57%。

7　病案舉例

患者，男，1歲10月，2015年7月4號(hào)初診。主訴：患兒不能說(shuō)話半個(gè)月。現(xiàn)癥見(jiàn)：表情欠豐富，流涎，理解能力差，無(wú)意識(shí)發(fā)“爸爸、媽媽”，表達(dá)能力差，獨(dú)走，平衡能力差，不會(huì)爬，不能完成俯臥位到坐位體位轉(zhuǎn)換，操作能力差，肌張力正常，社會(huì)適應(yīng)行為能力IQ 45，屬于中度發(fā)育遲滯。入院后給予針刺、穴位注射、認(rèn)知障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練，連續(xù)3個(gè)月，流涎減輕，可有意識(shí)發(fā)“爸爸、阿姨、大象、飛機(jī)”等詞，吐字欠清晰，可主動(dòng)表達(dá)再見(jiàn)，步態(tài)平穩(wěn)，不會(huì)爬。Gesell發(fā)育評(píng)定，社會(huì)適應(yīng)行為能力IQ 60。

8　討　論

精神發(fā)育遲滯表現(xiàn)為智力低下和社會(huì)適應(yīng)不當(dāng)，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。該病屬中醫(yī)學(xué)“五遲”范疇，其病因多為先天稟賦不足，已有屬于后天失養(yǎng)，針刺及穴位注射多選頭部穴位，頭為十二經(jīng)絡(luò)的諸陽(yáng)經(jīng)聚會(huì)之處，百脈所通，系一身之主宰，對(duì)控制和調(diào)節(jié)人體的生命活動(dòng)起著極其重要的主導(dǎo)作用。刺激頭部穴位可以促進(jìn)清陽(yáng)上升，百脈調(diào)和，改善腦部的血液回流，提高大腦的攝氧量，有益于大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)，起到益智健腦作用，百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì)，又是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，且有醒腦開(kāi)竅的作用。穴位注射是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法，發(fā)揮穴位和藥物對(duì)疾病的綜合作用，從而達(dá)到治療目的。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯運(yùn)用可促進(jìn)腦損傷患兒機(jī)體損傷神經(jīng)元修復(fù)，使神經(jīng)細(xì)胞迅速生長(zhǎng)、分化及再生，同時(shí)還可以促進(jìn)患兒機(jī)體神經(jīng)元軸突與樹(shù)突迅速生成，加速側(cè)突生長(zhǎng) 從而恢復(fù)由機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)造成的各項(xiàng)功能障礙[2]。認(rèn)知障礙訓(xùn)練是信息被人們接受以后，所經(jīng)歷的轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、儲(chǔ)存、重建、在先和使用加工等過(guò)程。此外，在精神發(fā)育遲滯患兒的治療過(guò)程中，家庭教育積極配合有利于患兒的康復(fù)。

[1]劉湘云，陳榮華，趙正言.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：268.

[2]KAWAI T,TAKAGI N,MIYAKE-TAKAGI K, et al.Characterization of BRDU-positive neurons induced by transient global ischemia in adult hippocampus[J].J Cereb Blood Flow Metab,2004,24(5):548-555.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)08-0070-02·針灸經(jīng)絡(luò)·

R245.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.33

2016-03-24；

2016-05-12