李發枝教授運用甘草瀉心湯經驗

王炳恒，吳明陽，張國海

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院，河南 鄭州 450046)

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李發枝教授運用甘草瀉心湯經驗

王炳恒1，吳明陽2，張國海1

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫學院，河南 鄭州 450046)

李發枝教授，河南中醫學院原《金匱要略》教研室主任，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師。李師業醫 50 余載，學宗《黃帝內經》《難經》，法崇仲景，旁及東垣，主張方證相應、專方專病與辨證論治相結合。甘草瀉心湯出自《傷寒雜病論》，原書中記載其治療狐惑病和心下痞，李師將其治療運用擴展延伸，用于治療復發性口腔潰瘍、發熱、干燥性綜合征、強直性脊柱炎、腫瘤化療及艾滋病HAART療法所致消化道反應等多種疾病，療效顯著。

李發枝；中醫師；甘草瀉心湯/治療應用；經驗；醫案

李發枝教授系河南中醫學院原《金匱要略》教研室主任，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人指導老師，全國名老中醫藥專家李發枝傳承工作室指導老師。李師業醫 50 余載，學宗《黃帝內經》《難經》，法崇仲景，旁及東垣，主張方證相應、專方專病與辨證論治相結合。筆者有幸跟師數載，侍診左右，受益匪淺，現將李師臨床運用甘草瀉心湯經驗簡析如下。

1　甘草瀉心湯

原書中對甘草瀉心湯的論述有2條：①《傷寒論》第158條：“傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。”即傷寒中風病用下法致胃氣虛弱而成痞證，腹中雷鳴下利實為土虛木乘而致；心下痞硬、干嘔則因胃中虛而客氣上逆；心煩不得安是因脾胃受傷后升降失常，上熱下寒而熱擾心神所致。②《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒病脈證治》篇原文：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲暍(一作嗄)，甘草瀉心湯主之。”但所載方藥并不完全一致，正如陳修園《金匱方歌括》卷一曰：“傷寒甘草瀉心湯，卻妙增參三兩匡,彼治痞成下利甚，此醫狐惑探源方。”

“狀如傷寒”可參考《傷寒論》第3條對“傷寒”的表述，曰：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”即表現為發熱惡寒(急性發作期可見高熱；而大多數情況下是不發熱反惡寒，也有發熱比較低在38 ℃以下者，急性發作期也會有39 ℃以上的情況出現。但亦有常年惡寒、不發熱而總感到身冷的患者，發熱或者惡寒，高熱或者低熱)；亦可表現為身痛，即關節疼痛和肌肉痛。現在有相當一部分患者表現為關節痛、關節腫或者肌肉痛之癥，可見于白塞綜合征患者。“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”則有嗜睡和失眠兩種表現。“蝕于喉及上部”表現為聲音嘶啞而實質為口瘡或黏膜潰瘍，“蝕于下部”即前陰或肛門周圍有潰瘍比較少，“不欲飲食，惡聞食臭”表現為一是便秘(常年便秘)，二是大便溏泄。

“面、目乍赤乍黑乍白”表現在皮膚為色素沉著、結節性紅斑、痤瘡和毛囊樣皮疹，“目赤如鳩眼”相當于現代醫學的虹膜睫狀體炎。李師臨證之時常將辨病與辨證相結合，結合患者體質，緊緊圍繞本病脾胃虛弱、濕熱內蘊的主要病機，運用甘草瀉心湯治療內科雜病，經多年臨床驗證，療效頗佳。筆者跟李師學習，總結本方的使用劑量及加減規律為：方中生甘草用量一般為 15～30 g，黃芩與黃連的用量遵原方3∶1比例，黃芩10 g，黃連3 g，干姜用量一般為9～12 g，清半夏20～30 g，黨參15～20 g。李師認為：口腔潰瘍為辨證運用甘草瀉心湯必具之癥，但并非患者就診之時必有口腔潰瘍之癥狀。若伴發熱者，加柴胡至30 g；外感咳嗽者，可加麻黃6～10 g、款冬花12 g；脫發或月經量少者，加當歸12 g；真菌感染者加，生白術30 g[1]；毛囊樣皮疹或痤瘡者，加荊芥、防風各10 g，甚者加地膚子、土茯苓各30 g；目赤、視物模糊或色素沉著者，可加當歸12 g、赤小豆30 g，即合赤小豆當歸散；結節性紅斑者，則合麻杏薏甘湯；關節疼痛者，合防己黃芪湯[2]。

2　病案舉例

2.1脫發

患者，女，22歲，2015年12月3日初診。主訴：頭發脫落較多，并呈進行性加重1個月余。現病史：因工作繁忙，日夜操勞，飲食無規律，最近1個月內頭發脫落較多，脈沉緩，舌質淡紅，苔白厚，另白帶量多。既往有復發性口腔潰瘍。西醫診斷：脂溢性脫發。中醫診斷：脫發，辨證屬脾胃濕熱內蘊。治宜清熱燥濕。給予甘草瀉心湯加味，藥物組成：清半夏20 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參15 g，甘草15 g，當歸12 g，土茯苓30 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，囑其分2次飯后溫服，忌生冷甘甜辛辣食物。服藥1個月已獲痊愈。

按該患者日夜操勞，飲食無規律，思慮傷脾，脾胃升降失和，因濕生熱，所以會出現白帶量多、口腔潰瘍等癥狀，故方選甘草瀉心湯消痞除濕熱。

2.2腹痛

患者，女，58歲，2016年1月10日初診。主訴：半月前因飲食失節導致腹痛。現病史：經輸液及口服西藥進行消炎止痛治療后癥狀稍緩解，但停止輸液則癥狀又復發，遂求診于李師。癥見：面色晦暗，腹痛，舌下有潰瘍如黃豆大，身困乏力，時覺頭懵，舌淡胖，苔白厚膩，脈弦緩。既往復發性口腔潰瘍已30余年。西醫診斷：腹痛。中醫診斷：腹痛，辨證屬腸胃濕熱。治宜調和脾胃，清熱祛濕。給予甘草瀉心湯加味，藥物組成：清半夏30 g，黃芩10 g，黃連3 g，干姜12 g，黨參15 g，甘草20 g。囑先服3劑，水煎服，1 d 1劑，分2次飯后溫服，忌生冷甘甜辛辣食物。服藥后，諸癥消失，已能參加田間勞動。

按該患者飲食失節而至脾胃失和，身困發力、苔白厚膩、口腔潰瘍等都是濕熱指征，從而胃氣逆亂至腹痛。故選甘草瀉心湯溫之使通，清濕熱痛止濕熱去。

3　小　結

《素問·藏氣法時論》明確指出“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”為合理膳食原則。隨著現代社會物質生活條件的改善，飲食習慣的變化，今人棄置妄聞，嗜食辛辣肥甘厚味等性味燥熱之品，漸致氣耗津傷；更或多食生冷之物，脾胃受傷，濕熱相合而蘊結于脾胃。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”揭示因脾虛失健導致運化水液功能失常，導致水濕、痰飲等病理產物，可出現腹脹，甚至水濕泛溢四肢形成水腫，脾胃運化失常致使水濕阻滯中焦氣機最易化生濕熱；而濕熱一旦形成，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱逾熾，是故古人有“濕熱裹挾，如油入面，難舍難分”之論。甘草瀉心湯方中藥雖7味，但可辛開苦降、寒熱平調，具有益氣和中、清熱燥濕之效，實為治療脾胃濕熱之佳劑。

[1]孟鵬飛，蔣自強.李發枝運用加味甘草瀉心湯治療艾滋病真菌性感染驗案2則[J].中醫雜志，2013，54(16)：1363-1364.

[2]張國海，孫華妤.李發枝教授辨證合方運用甘草瀉心湯經驗[J].新中醫，2015，47(5)：11-12.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0051-03·名師高徒·

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.24

王炳恒(1970-)，男(漢族)，河南夏邑人，副主任中醫師，主要從事中醫藥治療肝膽疾病及呼吸系疾病研究。

2016-03-04；

2016-05-30