我國中醫“醫養結合”養老模式探析*

司富春，宋雪杰，高　燕，孟憲佩

(1.河南中醫學院中醫藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫學院2015級博士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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我國中醫“醫養結合”養老模式探析*

司富春1，宋雪杰2，高燕1，孟憲佩3

(1.河南中醫學院中醫藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫學院2015級博士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

人口老齡化加速發展帶來的養老問題已成為社會關注的熱點和難點問題。通過分析我國當前傳統家庭養老、機構養老、社區居家養老、互助養老等不同養老模式的優缺點和發展中醫“醫養結合”養老模式的優勢，提出了強化中醫“醫養結合”政策引導，增加資金投入力度，鼓勵社會力量積極參與中醫藥養老服務發展，構建中醫“醫養結合”健康養老服務體系，加強老年病的中醫藥防治研究，加強中醫”醫養結合“養老服務專業人才培養等發展中醫“醫養結合”養老模式的建議，讓所有老年人實現“老有所養”“老有所醫”“老有所樂”“老有所安”，實現健康老齡化，推進健康中國建設。

中醫；醫養結合；養老模式；政策建議

2016年4月20日國家統計局發布的《2015年全國1%人口抽樣調查主要數據公報》顯示，目前全國60歲及以上人口為22 182萬人，占總人口的16.15%，其中65歲及以上人口為14 374萬人，占10.47%，與2010年全國第六次人口普查相比60歲及以上人口比重上升2.89%[1]。我國人口老齡化加速發展所帶來的經濟、政治、醫療、老年照顧等問題，給社會和家庭帶來了沉重的負擔，養老問題越來越成為突出的亟待解決的社會難題。因此，在人口老齡化日益嚴峻的形勢下，為數以億計的老年人口尋找行之有效的具有中國特色的養老模式，對于改善老年人的健康狀況，提高老年人的生命質量，滿足老年人日益增長的多元化需求，讓所有老年人實現“老有所養”“老有所醫”“老有所樂”“老有所安”具有重要意義。

1　我國現有養老模式分析

1.1傳統家庭養老模式

家庭養老是指對老年人物質生活的需要、日常生活的照料和精神生活的慰藉，完全依靠家庭來滿足。鑒于我國國情和傳統文化中對家庭人倫和孝道的重視，傳統家庭養老一直以來是我國老年人的首要選擇。家庭養老不僅能夠促進代際交流，而且在老年人精神慰藉方面發揮著無與替代的作用。但隨著我國家庭規模小型化，家庭類型多樣化，年輕人承擔的家庭責任不斷的加大，家庭養老的局限性日益突出：家庭養老負擔加重，醫療照顧水平低，空巢老人得不到照護，失獨、失能老年人的健康需求更是得不到滿足。

1.2機構養老模式

機構養老是指以養老院、敬老院、福利院等養老機構為服務主體，將老年人集中起來，為老年人提供較為細致專業的生活照料和醫療護理，解決老年人日常生活問題的一種社會化養老服務模式[2]。機構養老雖然在某種程度上減輕了家庭養老的各方壓力，但不能滿足眾多有其他需求的老年人群。而且我國養老機構起步晚、底子薄，加之相關政策和法律法規不健全，導致常常出現兩種極端：一種是居住環境好、配套設施相對完善、護理服務人員素質較高的高端養老機構，由于要支付高額的養老費用，僅適用于家庭條件好、有退休補貼的老年人，社會普及率低，不能惠及大眾；一種是費用相對較低，但居住環境、飲食質量、身心健康護理等條件較差的低端養老機構，老人難以享受更多的服務權益，并滋生出許多健康養老的不利因素。

1.3社區居家養老模式

社區居家養老是建立在個人、家庭、 社區和國家基礎之上的，以居家養老為形式，以社區養老網絡為基礎，以國家制度政策、法律管理為保證，家庭養老和機構養老相結合的養老模式[2]。社區居家養老能有效節約社會資源，減輕機構養老服務的壓力，而且投資少、本錢低、收費少、服務廣、效益佳、形式多樣，很受老年人歡迎，更能有效地解決空巢老人、失獨老人、失能老人的照護問題。

1.4互助養老模式

互助養老是近年來在全國各地悄然興起的一種新型養老模式，是“居家養老”之外的另一種對家庭養老和機構養老有效補充的養老模式。它內含了由老年人親友熟人支持網絡向社會陌生老年群體延伸的層級性互助理念[3]。老年人在互助養老的過程中通過友愛互助實現了自助，對于消除苦悶和孤獨、得到精神上的慰藉和寄托、實現“老有所伴，老有所樂”具有重要作用。然而互助養老尚存在發展不成熟，缺失法律規范和保障等弊端，有待于政府的支持和全社會的廣泛參與，整合社會資源、構建互助養老的社會支持體系。

以上我國現有的養老的模式大體上能夠滿足老年人的日常生活照料和休閑娛樂，然而老年人具有年老、體衰、多病共存和老年病、慢性病發病率高的特點，據2015年4月國家衛生計生委官網發布消息，2014年底我國65歲以上老年人慢性病患病率達53%左右[4]。中國老年醫學學會在2016年4月召開的第二屆中國老年醫學與科技創新大會上表示，老年人是我國慢病的高發群體，其中70%以上的老年人患有慢性病，76.5%的老人患有共病，80歲以上的老年人共病更是高達80%，而且慢性病、共病常導致老年人身體多系統受累，最終引發多器官衰竭，是導致老年人死亡的最主要原因[5]。因此，目前的養老主要問題已經不再是簡單的衣食住行，而是“老有所醫”的問題。失能老人、半失能老人、空巢老人、殘障老人、慢性病老人等對持續性、綜合性的醫療康復護理需求不斷增加。家庭或一般社區、養老機構難以解決老年人的醫療照護問題，同時，醫院方面老年人的醫療費用、占床日的增加，導致醫院運行成本增加。“醫養結合”是解決“老有所醫”，緩解當前養老問題的有效途徑。中醫藥是我國在數千年醫療實踐中積累的寶貴財富,是獨具中國特色的醫學科學，在健康養老中具有預防、醫療、保健、文化等全方位價值。而且2015年 5 月國務院印發的《中醫藥健康服務發展規劃(2015—2020年)》中將積極發展中醫藥健康養老服務被列為重點任務。發展中醫“醫養結合”養老模式，對于滿足老年人的醫療診治、慢性病預防、大病康復、養生保健等需求具有重要作用。

2　發展中醫“醫養結合”養老模式的優勢

2.1中醫在養老中“醫”的優勢

腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、老年癡呆等都是老年人高發的慢性病。中醫藥在治療老年病方面有獨特的優勢。一方面老年人常表現出氣血陰陽失調、臟腑功能漸趨衰退的生理特點和起病隱匿緩慢、多病叢生、久病入絡、虛實夾雜、病癥多變的病理特點。中醫根據癥狀、體征、舌象、脈象等辨證論治，立法處方，綜合調理，既能夠從整體上調節臟腑功能，又能夠因人因地因時個體化治療，具體問題具體分析，達到有效平衡陰陽、調補氣血、增補正氣、延緩衰老的效果；另一方面中醫藥治療手段靈活多樣，通過中藥內服、外用、針灸、推拿、 理療等多種方法并用，更能達到緩解病情、消除病癥、康復保健的目的。

2.2中醫在養老中“養”的優勢

人到老年，機體各種功能開始出現自然減退，疾病、傷殘也相伴而來，老年人在醫療保健方面的需求急劇增長。養生是中醫特有的優勢，早在《黃帝內經》中就已經確定老人年齡的分期，對衰老的原因、表現和規律以及養生、延緩衰老的方法有較詳細的描述，經過幾千年的傳承和發展，逐漸形成了較為完整的中醫養生理論體系和系統的養生方法，如天人相應、順應自然，動靜結合、形神一體，謹養正氣、慎避邪氣，三因制宜、審因施養，悅情養性，調暢情志等養生原則和四時養生、五臟養生、飲食養生、運動養生、體質養生、藥物和針、灸、按摩養生等養生方法，涉及到形體鍛煉、飲食起居、情志調節等多方面，對提高老年人的生活質量、延緩衰老、益壽延年具有不可替代的作用。

2.3中醫在養老中“防”的優勢

老年人疾病病種多、病情復雜、患病率較高，對老年人健康養老的晚年生活具有較大影響。大量研究表明：中醫藥通過中藥內服、熏蒸、外用、藥膳膏方等藥物療法及飲食、運動、針灸等非藥物療法，能夠調節經絡氣血，增強老年人體質，明顯改善老年人體征，對老年病的預防具有重要作用。在中醫“治未病”思想的指導下，通過調和陰陽、調暢情志、食療養生、運動養生等，全方面綜合調治，做到 “未老先防”“未老先養”，能夠更好地滿足老年人預防疾病、追求健康的養老需求。

3　發展中醫“醫養結合”養老模式的建議

3.1強化中醫“醫養結合”政策引導，增加資金投入力度

第一，國家衛生政策的導向功能有利于養老機構由傳統的養護模式向中醫預防保健養護模式轉變[6]。建議各省市相關部門加強落實《中醫藥健康服務發展規劃(2015—2020年)》中“積極發展中醫藥健康養老服務”的意見，結合醫療機構和養老機構布局規劃、經濟社會發展目標等，制訂本地區促進中醫“醫養結合”發展的實施規劃，開展好中醫藥健康養老服務試點項目。第二，各地區依據國家相關標準出臺和完善本地區中醫養生保健服務規范和標準，引導各類機構提供規范化、標準化服務；加強開展對中醫藥服務內容的評價和監督管理，并通過一系列的醫療健康保險，形成長期有效的中醫醫養服務內容。第三，加大對中醫藥養老機構的資金支持。設立中醫藥養老機構建設專項資金，促使養老院加快轉變養老服務模式，大力扶持中醫藥養老機構，為老年人提供舒適的養老環境。

3.2鼓勵社會力量積極參與中醫藥養老服務發展

第一，采取民辦公助、公建民營、公辦民營等多種方式鼓勵社會組織參與養老服務機構和設施的投資。第二，成立如“中醫藥健康養老服務聯盟”的社會組織，定期組織中醫藥醫療、保健專家走進養老機構，為老年人提供醫療保障，并組織開展老年健康知識講座、保健養生、心理疏導和精神慰藉等特色服務，滿足老年人的情感需要。第三，發揮中醫藥高校人才優勢，組織大學生志愿者走進養老機構，為老年人獻愛心，開展讀書讀報、文藝演出等志愿服務活動，滿足老年人的精神需求。第四，爭取更多的社會力量資助養老服務設施、基本醫療器械、老年娛樂設施等硬件建設和健康養老文化宣傳、尊老敬老教育等軟件建設。

3.3構建中醫“醫養結合”健康養老服務體系

第一，支持中醫醫療機構與養老院的深度合作，構建“醫養生態圈”。一方面積極推動中醫醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等的深層次合作，開展中醫醫院對養老機構的技術協作，指導養老機構的中醫藥預防保健工作；另一方面鼓勵有條件的養老機構設立以老年病、慢性病防治為主的中醫藥門診部、診所或診室，為老年人制訂中醫健康養老指導方案，提高老年人的自我保健能力和中醫養老服務水平。第二，鼓勵有條件的中醫醫院與社區衛生服務中心建立社區養老服務機構，通過建立家庭病房、入戶訪視、上門服務等方式，開展疾病預防、醫療咨詢、護理、針灸、按摩、康復保健等健康養老服務。第三，加強社區衛生服務中心或農村鄉鎮衛生院中醫藥綜合服務區、中醫館或標準化中醫科、中藥房的建設，健全社區中醫醫療、養老、健康管理服務網絡，全面推廣基層中醫藥適宜技術和服務產品，保障社區居民就近享有規范、便捷、有效的中醫健康養老服務。

3.4加強老年病的中醫藥防治研究

第一，加強對中醫防治老年病的預防醫學、基礎醫學、臨床醫學研究，提高老年常見慢性病、多發病的防治水平。第二，加快發展中醫老年病學，抓住中醫藥和養老服務相結合的發展契機，加強中醫老年病科建設，并建立相對完善的老年醫療服務管理標準、服務標準、工作標準，加強中醫養老服務的標準化、規范化，提高中醫藥服務的整體質量和水平。第三，利用醫院和養老護理院、老年康復中心等醫療資源建設中醫老年病防治研究基地、中醫養老服務培訓基地和實習基地，為中醫養老提供更多的增值服務。

3.5加強中醫“醫養結合”養老服務專業人才培養

第一，在高校教育規劃中，積極支持引導中醫藥大中專院校開設中醫養老護理、中醫康復醫學、老年服務與養老院管理等專業，通過選送培訓、定向委培等形式，培養緊缺的中醫老年護理專業人才和養老機構管理人才。第二，加大政府財政對中醫養老服務教育的投入，加強中醫養老服務專業師資隊伍建設，以加強培養學生綜合職業技能為導向，以加快培養社區綜合醫療康復服務能力為切入點，從臨床、護理、公共衛生、保健、康復及人文科學等多學科考慮，建立中醫“醫養結合”養老服務人才培養體系。第三，加強對中醫藥養老機構服務人員的教育和管理，建立培訓、輪訓、考核評價和激勵機制，不斷提高中醫藥醫療護理人員的醫療診斷水平和整體素質。

[1]國家統計局.2015年全國1%人口抽樣調查主要數據公報[EB/OL].(2016-04-20)[2016-05-21].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/201604/t20160420_1346151.html.

[2]周佳寶,趙宇,張淑謙.我國養老服務發展模式綜述[J].人力資源管理,2016,9(1):53-54.

[3]陳靜,江海霞.“互助”與“自助”：老年社會工作視角下“互助養老”模式探析[J].北京青年政治學院學報,2013,18(4):36-43.

[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.藥政司組織召開65歲以上老年人部分藥物在基層全額保障座談會[EB/OL].(2015-04-03)[2016-05-21].http://www.nhfpc.gov.cn/yaozs/s3586/201504/d19d3770819e4deab79ef8aa3a2a1a45.shtml.

[5]李木元.第二屆中國老年醫學與科技創新大會在石家莊召開[N/OL].人民政協報，2016-04-27.[2016-05-21].http://epaper.rmzxb.com.cn/index.aspx?date=2016-04-27&verOrder=05&banzi=4&paperType=rmzxb.

[6]馬麗麗,梁少良,陳娜.中醫藥健康養老服務模式探討[J].廣西醫學,2016,38(1):143-147.

(編輯侯勇謀)

1001-6910(2016)08-0001-03·學術探討·

R21

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.01

司富春,教授,sifc2000@hotmail.com

河南省政府決策研究招標課題(2015B345)

2016-05-31